Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, страница 3

Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Эпигастральный угол 90 градусов. Ключицы, ребра и лопатки симметричны, не деформированы. Межреберные промежутки сглажены. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно.

Пальпация.

Грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание над поверхностью грудной клетки в симметричных участках не изменено. Симптомы Штернберга и Поттенжера отрицательные.

Перкуссия.

Топографическая перкуссия.

Линия	Правое легкое	Левое легкое
parasternalis	6 ребро	-
medioclavicularis	7 ребро	-
axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
axillaris media	8 ребро	8 ребро
axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
scapularis	10 ребро	10 ребро
paravertebralis	на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких

	справа	слева
спереди	на 3,5 см выше ключицы	на 3,5 см выше ключицы
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина перешейков полей Кренига 6 см справа и 6 см слева. Активная подвижность нижнего легочного края по l. Axillaris media справа 5 см. и слева 5 см.

Сравнительная перкуссия.

Над симметричными участками легких выявляется одинаковый ясный легочный звук.

Аускультация.

В легких выслушивается жесткое дыхание, которое проводится во все отделы легких. Выслушиваются единичные влажные разнокалиберные хрипы, больше в нижних сегментах справа. Количество хрипов уменьшается после откашливания. Бронхофония не изменена.

Пищеварительная система:

Осмотр.

Ротовая  полость санирована. Десны не изменены. Слиизстые щек, мягкого и твердого неба, небных дужек и задней стенки глотки чистые, розовые, влажные. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык нормальных размеров, розовый, у корня покрыт белым налетом, с умеренно выраженными сосочками.

Живот правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Пупок втянут.

Пальпация.

Поверхностная пальпация.

Живот мягкий. Выявлена локальная болезненность и мышечная защита в правом подреберье и по ходу толстого кишечника.  Положительные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского.

Глубокая пальпация.

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватого цилиндра диаметром 2,5 см эластической консистенции, смещаемого в пределах 3 см, не урчащая, слабо болезненная.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде эластичного тяжа диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, подвижная, урчащая, безболезненная.

В подложечной области на 2 см выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде валика с гладкой поверхностью, эластической консистенции, подвижная, безболезненная.

Нижний край печени выступает на 1 см из под края правой реберной дуги, острый гладкий безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

Размеры печени по Курлову.

По l. medioclavicularis dextra- 9,5 см;

по l. Mediana anterior- 8 см;

по левой реберной дуге- 7 см.

Поджелудочная железа не пальпируется. Отмечается болезненность при глубокой пальпации над пупком. Положительные симптомы Воскресенского.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: верхняя граница селезенки определяется по  l. Axillaris media sinistra на уровне 9 ребра.