ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И ТАЗА И ИХ
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ
Практическое занятие №22
Т Е М А
Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать – топографическую анатомию поясничной области и забрюшинного пространства, хирургическую анатомию почек, мочеточников и надпочечников, анатомо-физиологические основы и технику паранефральных блокад, доступы к почке и общие принципы типовых операций на почке – резекций и нефротомий; уметь – правильно ориентироваться в мышечных и клетчаточных слоях области, находить элементы почечной ножки, подобрать специальный хирургический инструментарий; быть ознакомленными – с вкладом отечественных ученых в хирургию почек и мочеточников, с анатомической основой клинической симптоматики воспалительных и гнойных заболеваний, природой аномалий развития почек и мочеточников, а также индивидуальных различий их строения и положения; иметь опыт – пользования специальными хирургическими инструментами, построения на теле проекции почек и почечных ворот, выполнения на трупе паранефральной блокады.
Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию
1. Изучить топографическую анатомию поясничной области, фасций и клетчаточных слоев забрюшинного пространства, локализацию и пути распространения нагноительных процессов; хирургическую анатомию почек и мочеточников, строение и положение надпочечников; паранефральную блокаду, доступы к почкам и надпочечникам, технику резекции почки и нефроэктомии
2. Ознакомится со специальным хирургическим инструментарием: почечным зеркалом, зажимом Федорова, зажимом Израэля.
3. Подготовиться к контрольным мероприятиям – изучить строение фасций и клетчаточных пространств по Стромбергу.
1. Контроль исходного уровня знаний (10 мин) путем заполнения контрольной карты.
2. Изучение топографической анатомии поясничной области (35 мин). Преподаватель назначает препарирующего, ассистентов, операционную сестру. Операционная сестра оснащает рабочий столик согласно приложению 1. Выделенная для препаровки бригада демонстрирует на трупе границы области и внешние ориентиры, имеющие значение для пальпации ворот почек, выполнения различных блокад (паранефральных, футлярных, паравертебральных, спинно-мозговых и т. д.), планирования доступов. Оценивают источники и территорию кожной иннервации.
Послойно препарируют латеральный отдел поясничной области. П-образный лоскут основанием обращен кнаружи (рис. 16).
Рис 16.Форма и направление разрезов при изучении топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства, а также разрезов при доступах к почке и мочеточнику.
Обращают внимание на «слабые» места поясничной области (треугольники Пти и Грюнфельта-Лесгафта), их границы и значение при распространении нагноительных процессов из забрюшинной клетчатки и в образовании грыж. Выделяют подреберный сосудисто-нервный пучок и рассматривают отношение его к апоневрозу поперечной мышцы живота. Уясняют формирование последнего, связь с фасциальным футляром разгибателей спины (рис. 16).
Из П-образного лоскута, основанием, обращенным к остистым отросткам (зеркальным по отношению к первому, наружному, лоскуту) препарируют костно-фасциальный футляр напрягателя спины. Обращают внимание на места прикрепления поверхностного и глубокого листков f. thoracolumbalis , которые хорошо видны после резекции m. errector spinae на протяжении 6 – 7 см. Уточняют содержимое футляра и его значение в хирургии (доступы к позвоночнику, футлярные паравертебральные блокады, люмбаго и др.).
3. Препаровка забрюшинного пространства (20 мин). Новая хирургическая бригада послойно препарирует слои забрюшинного пространства. Рассекают апоневроз поперечной мышцы живота вертикальным разрезом по наружному краю поперечных отростков поясничных позвонков. Обращают внимание на наличие дополнительных связок, укрепляющих верхние (в направлении 12-го ребра) и нижние (в направлении гребня подвздошной кости) отделы апоневроза поперечной мышцы живота. Преподаватель демонстрирует на трупе приемы, позволяющие увеличить подвижность 12-го ребра при доступах в забрюшинное пространство. Используя лопаточку Буяльского, определяют протяженность клетчатки собственно забрюшинного пространства кверху и книзу. На схемах и препаратах горизонтального и сагиттального распилов поясничной области рассматривают границы и фасции, а также клетчаточные слои забрюшинного пространства, выделяют позади-почечную фасцию. Рассекая ее, проникают в околопочечную и затем в околоободочную клетчатку. Обсуждают сообщаемость клетчаточных пространств с соседними областями, дают практическую оценку таким связям (с параплевральной и предбрюшинной клетчаткой, брыжейкой тонкой кишки, таза и т.д.)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
