4. Изучение хирургической анатомии почек (30 мин). Тупым путем выделяют правую почку из околопочечной клетчатки, резецируя (при необходимости) 12-е ребро. Обращают внимание на возможность повреждения добавочных сосудов почки и развития массивного кровотечения. Уточняют внешнее строение и положение почек, состав почечной ножки. Выделяют основные ее элементы, обращая внимание на их расположение в горизонтальной плоскости, дают практическую оценку обнаруженной топографии (разница в урологических и общехирургических подходах к почкам – доступы со стороны поясничной области и через живот). По таблицам, рентгенограммам и препаратам изучают артериальное и венозное снабжение почек. Их индивидуальные особенности. Уточняют принципы сегментарного строения почки и наименование сегментов, оценивают практическое значение этих сведений для обоснования эмболизации артерий, нефротомии и нефрэктомии. Обсуждают и анатомически обосновывают нефротомические разрезы паренхимы почки (по линии Цондека и по Гассельбахеру). Рассматривают на препаратах, рентгенограммах индивидуальные различия в строении сосудов почек. Изучают источники иннервации почек и связи почечного сплетения с нервами забрюшинного пространства.
5. Препарируют лоханки и мочеточник (20 мин) По рисункам, таблицам и рентгенограммам изучают особенности внешнего строения лоханки и мочеточника и их индивидуальные различия. Дают практическую оценку особенностяминтрамурального строения мочеточника и его сужениям. Оценивают различия в топографии правого и левого мочеточников, а также отношение к брюшине и окружающим образованиям. Преподаватель приводит примеры типичных ситуаций в хирургии живота, приводящие к повреждению мочеточников, а также принципы предупреждения хирургических ошибок. Обсуждают прикладные аспекты сведений о сегментарном кровоснабжении, лимфоотоке и иннервации мочеточников.
6. Изучают хирургическую анатомию надпочечника (15 мин). Оценивают положение надпочечника и его отношение к фасциям, клетчаточным пространствам и окружающим органам, включая разницу по сторонам. Препарируют сосуды правого надпочечника, обсуждая возможные индивидуальные различия в их строении. Обсуждают роль патологии надпочечников в хирургической эндокринологии и современные подходы к оперативному лечению опухолей. Оценивают преимущества эндовидеохирургической технологии при выполнении адреналэктомий.
7. Изучение техники паранефральной блокады (10 мин). Уточняют показания к блокадам. Труп укладывают на бок с валиком под противоположную сторону. Выполняют расчеты точки вкола и направления иглы, производят анестезию и собственно блокаду, вводя раствор анестетика в паранефрон, подкрашенный метиленовой синью. Обсуждают: 1) возможность прокола почки, ранения кишок и крупных сосудов, 2) действия в случае их повреждения, 3) механизм действия паранефральных блокад, включая причины универсальности лечебного эффекта, другие видыблокад в поясничной области (внутрикожной по Аствацатурову, в области футляров разгибателей спины, в собственно забрюшинный слой клетчатки, паравертебральную, в т.ч. по Чейну с соавт. и др.)
8. Оперативные доступы к почке и мочеточнику (10 мин). На противоположной месту препаровки стороне уточняют ориентиры, намечают линии разрезов по Федорову и Израэлю, расстановку оперирующих. Производят разрез по Израэлю, уточняя хирургическую анатомию раны, встречающиеся на пути образования. Обнажают почку и мочеточник. Обращают внимание на технику выведения почки, необходимость мобилизации XII ребра, сохранения плеврального синуса. Изучают различия условий выведения почки справа и слева.
9. Резекция полюса почки (10 мин). Определяют показания и способы резекции полюса почки. Обсуждают способы временной остановки кровотечения, возможные способы и время пережатия почечной ножки. Субкапсулярно производят клиновидную резекцию полюса почки. Обращают внимание на технику наложения гемостатических швов с сохранением лоханки (в случае ее вскрытия) и фиброзной капсулы, а также дополнительные методы гемостаза.
10. Удаление почки (20 мин). Разбирают показания к операции удаления почки, очередность обработки элементов почечной ножки в зависимости от патологии. Уясняют технику наложения почечного зажима и перевязки почечной ножки с прошиванием ее. Производят удаление почки. Послойно ушивают операционную рану. В процессе операции изучают возможные ошибки и осложнения после операции удаления почки и способы их предупреждения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.