11. Демонстрация видеофильма (10 мин).
Заключение
Подводя итог занятию, обращается внимание слушателей на качественно различный по содержанию материал занятия – поясничная область и ее особенности, связанные с принципиально разным строением латеральной и медиальной групп мышц, слоями забрюшинной клетчатки с четкой фасциальной послойностью ее строения, различиями в хирургических подходах к операциям на почке в зависимости от характера патологии, сложность оперативной хирургии данного раздела в связи с анатомо-физиологическими особенностями почек и мочеточников. При необходимости уточняется глубина усвоения темы путем постановки следующих вопросов.
Контрольные вопросы
1. Каковы источники иннервации почек и связи почечного сплетения с другими нервными образованиями живота?
2. В чем различия дистопированной и блуждающей почки и как будет выглядеть ангиографическая картина в том или ином случае?
3. Может ли флегмона передней брюшной стенки распространиться в забрюшинную клетчатку и в какой ее слой?
4. Почему края кишечной раны выворачиваются кнаружи, а раны мочеточника – во внутрь?
5. Какие нервные образования омывает раствор новокаина при паранфральной блокаде?
6. Какой оперативный доступ к почечной лоханке более рационален: со стороны брюшной полости или со стороны поясничной области и почему?
7. Когда внебрюшинный доступ к почке предпочтительнее трансбрюшинного?
8. Чем отличается порядок обработки элементов почечной ножки при удалении почки по поводу травмы и опухоли?
9. Почему при удалении почки стараются как можно дальше от нее выделить и пересечь мочеточник?
10.Каков допустимый срок пережатия почечной ножки и каковы возможности продления этого срока?
Особые замечания
В процессе препаровки и изучения области обращается внимание слушателей на следующее:
1. Роль отечественных ученых и профессоров Военно-медицинской академии в разработке доступов к почке и мочеточнику (С.Н.Делицин, В.Н.Шевкуненко, С.П.Федоров, Г.Г.Стромберг).
2. Индивидуальные различия в строении артерий, вен, лоханок, почечных нервных сплетений в свете учения В.Н.Шевкуненко.
3. Сегментарное строение почек в связи с органосохраняющими операциями при ранениях.
4. Широкие возможности прижизненного исследования анатомических особенностей почек и мочеточников: ретропневмоперитонеум, ретроградная и внутривенная пиелография, аортография, флебография, селективная ангиография, современные лучевые и радиоизотопные методы исследований.
Приложение 1
Перечень оснащения столика операционной сестры
Общехирургический инструментарий и специальный: почечные крючки, зажимы для почечных сосудов Федорова, Израэля шприц 20 мл с обычными иглами и иглами для паранефральной блокады, турникеты резиновые или пластиковые, кетгут, шелк, марлевые салфетки, шарики, раствор красителя (для «паранефральной» блокады).
1. Мышцы поясничной области.
2. Горизонтальный распил поясничной области (по Стромбергу).
3. Саггитальный распил поясничной области (по Стромбергу).
4. Скелетотопия почек.
5. Топография органов забрюшинного пространства.
6. Артерии почек.
7. Порто-кавальные анастомозы в области почек.
8. Аортальное и почечное нервные сплетения.
9. Схема блокад поясничной области и забрюшинного пространства.
Перечень диапозитивов и рисунков из книг
1. Различия в проекции почек.
2. Различия в положении почечных лоханок.
3. Подковообразная почка.
4. Дистопированная почка.
5. Блуждающая почка.
6. Топография аорты и нижней полой вены.
7. Различия в форме ветвления артерий почек.
8. Различия в форме ветвления вен почек
9. Пути лимфооттока из поясничной области.
10. Различия в строении почечного нервного сплетения
11. Пути распространения гнойных затеков.
Приложение 4
1. Ретроградная пиелография.
2. Внутривенная пиелография.
3. Ретропневмоперитонеум.
4. Аортография на уровне почечных артерий.
5. Селективная ангиография.
6. Дистопированная почка.
7. Опухоль почки.
8. Гидронефроз.
Приложение 5
Перечень пленочных диапозитивов
1. Доступы к почке.
2. Этапы резекции полюса почки.
3. Этапы удаления почки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.