Болезни соединительной ткани у детей. Основные структурные элементы соединительной ткани, страница 6

Олигоартикулярный серонегативный (РФ – ; HLA B27)	То же + Антибактериальная терапия в сочетании с иммуномодуляторами (при хламидийной инфекции – макролиды)	То же	То же
СИСТЕМНЫЕ ВАРИАНТЫ
Псевдосепсис Висслера – Фанкони	Пульс-терапия ГКС Иммуноглобулин Антибактериальная терапия (амикацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения) Внутрисуставное введение ГКС (при наличии синовита) НПВП (вольтарен)	Допустимо использовать: ГКС (per os) не более 1 года	Симптоматическая терапия
Истинные системные варианты	То же (при опасных проявлениях)	Сроки назначения: в течение 1-го и не позднее 2-го года болезни, продолжительность терапии – не менее 2 лет метотрексат (при отсутствии опасных  проявлений) циклоспорин А (при высокой активности, гормональной зависимости) Допустимо сочетание с: ГКС (per os) НПВП (вольтарен или бруфен со снижением дозы в 1,5 – 2 раза)	Массаж ЛФК Реабилитационные мероприятия Ортопедическая коррекция Симптоматическая терапия

Препараты, используемые для лечения ЮРА (Шахбазян И.Е., Алексеева Е.И., 2000)

Нестероидные противовоспалительные препараты

·  Вольтарен (диклофенак натрий) – по 2 – 3 мг/кг/сут, многие годы под контролем гастроскопии. Побочный эффект – язвенные поражения ЖКТ (как у большинства НПВП).

·  Бруфен (ибупрофен) – по 30 – 40 мг/кг/сут, несколько лет. Может оказывать гепатотоксическое действие.

·  Напроксен (напроксин) – по 10 – 20 мг/кг/сут, детям старше 10 лет, несколько лет. Побочные эффекты – диспепсия, головная боль, аллергия.

·  Флугалин (флурбипрофен) – по 5 мг/кг/сут, в течение 2 – 3 месяцев. Побочные эффекты – диспепсия, головная боль, аллергия.

·  Аспирин (применяют реже) – по 60 – 80 мг/кг/сут, не более 2,5 – 3 г/сут. Курс 2 – 3 месяца.

Базисные препараты

·  Метотрексат – по 7,5 – 10 мг/м²/нед. Курс не менее 2 лет. Побочные эффекты – мукозиты, диарея, миелодепрессия, дерматит, алопеция, нарушение функции печени и почек.

·  Плаквенил – при массе тела > 33 кг по 6,5 мг/кг/сут. Курс длительный. Основной побочный эффект – развитие ретинопатии.

·  Сульфасалазин – по 30 – 40 мг/кг/сут (дозу следует повышать до расчетной постепенно). Курс длительный. Побочные эффекты – диспепсия, аллергия, головная боль, может оказывать гепатотоксическое действие и вызывать лейкопению и агранулоцитоз.

·  Циклоспорин А – при аллергосептическом варианте – по 4 – 4,5 мг/кг/сут; при варианте Стилла – по 3,5 – 4 мг/кг/сут; при наличии коксита и асептического некроза головки бедренной кости – по 4,5 – 5 мг/кг/сут. Курс не менее 2 лет. Побочные эффекты – множественные.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

·  Метилпреднизолон – используют для пульс-терапии в разовой дозе по 5 – 10 мг/кг, парентерально, 1 – 5 раз в день или через день в зависимости от активности процесса.

·  Метилпреднизолон или дипроспан (бетаметазон) – используют для внутрисуставного введения: в крупные суставы – 1,0 мл; в средние суставы – 0,5 – 0,7 мл; в мелкие суставы кистей – 0,1 – 0,2 мл. В каждый сустав ГКС вводят не чаще 1 раза в 1 – 3 месяца.

·  Преднизолон (peros) – используют при неэффективности пульс-терапии, внутрисуставного введения ГКС, терапии иммуноглобулином. Доза 0,2 – 0,3 мг/кг/сут, не более 0,5 мг/кг/сут. Курс не более 1 года. Многочисленные побочные эффекты.

Тактика отмены препарата (1 таблетка = 5 мг):

-  при исходной дозе 15 мг/сут и более – снижение дозы по 1/4 таблетки в 3 – 4 дня;

-  при достижении дозы 10 мг/сут – снижение дозы по 1/4 таблетки в 5 – 7 дней;

-  при достижении дозы 5 мг/сут – снижение дозы по 1/8 таблетки через день 5 дней, в следующие 5 дней – снижение дозы по 1/8 таблетки ежедневно;

-  при достижении отмены – 1/8 таблетки в течение 1,5 месяцев (интермиттирующий / альтернирующий и постоянный прием).

Другие препараты