Болезни соединительной ткани у детей. Основные структурные элементы соединительной ткани, страница 4

·  Лихорадка

·  Сыпь

·  Лимфаденопатия

·  Гепатолиенальный синдром

·  Артралгии / артрит

·  Системный вариант ЮРА с олигоартритом (аллергосептический вариант) – включает 4 первых критерия + артрит (олигоартрит с преобладанием экссудативных изменений, часто без стойких изменений) + полисерозит, гиперлейкоцитоз, анемия.

·  Системный вариант ЮРА с генерализованным артритом / полиартритом (вариантСтилла) – включает 4 первых критерия + артрит (полиартрит с преобладанием пролиферативных изменений, часто с поражением шейного отдела позвоночника) + полисерозит, умеренный лейкоцитоз, анемия. Лихорадку, сыпь и полисерозит встречают реже.

·  Псевдосепсис Висслера – Фанкони (субсепсис, ревматоидоподобное заболевание) – включает 4 первых критерия + артралгии (без стойкого артрита) + гиперлейкоцитоз, полисерозит, миалгия, анемия.

·  Начало заболевания в возрасте до 16-ти лет.

·  Поражение одного или более суставов, характеризующееся припухлостью или выпотом, либо имеющее как минимум два из следующих признаков: ограничение функции, болезненность при пальпации, повышение местной температуры.

·  Длительность суставного синдрома не менее 6 недель (в Европе и  России – не менее 3 мес.).

·  Исключение всех других ревматологических заболеваний.

·  Клинический анализ крови – гипохромная анемия; выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным и палочкоядерным сдвигом; высокая СОЭ (при системных вариантах).

·  С-реактивный белок – появление отражает степень активности воспалительного процесса и является одним из факторов прогноза амилоидоза.

·  Сывороточные иммуноглобулины – повышение уровня свидетельствует об активности заболевания; концентрация IgG повышается на ранних этапах заболевания; концентрация IgA повышается в более отдаленные сроки, особенно у детей с эрозиями суставов.

·  Ревматоидный фактор – выявляют у 5 – 10% детей (в основном – у девочек) в возрасте старше 7 лет с полиартикулярным вариантом ЮРА; ложноположительный результат может быть получен при СКВ, синдроме Шегрена, других поражениях соединительной ткани, вирусных и паразитарных инфекциях, подостром бактериальном эндокардите, саркоидозе.

·  Антинуклеарные антитела – чаще выявляют у девочек с ранним началом болезни и олигоартикулярным синдромом; фактор риска развития хронического увеита; связи с активностью воспалительного процесса нет.

·  Рентгенологическая картина – 1) ранние изменения: отек периартикулярных тканей, локальный остеопороз, расширение суставной щели; 2) поздние изменения: а) при полиартикулярной форме (2 года заболевания) – генерализованный остеопороз, эрозирование костных структур, сужение суставной щели; б) при олигоартикулярной форме (10 – 15 лет заболевания) – эрозирование костных структур.