Медицина \ Педиатрия

Болезни соединительной ткани у детей. Основные структурные элементы соединительной ткани, страница 5

Для формулировки диагноза ЮРА педиатры обычно используют классификацию, предложенную А.В. Долгополовой и соавт. в 1980 году.

Классификация ЮРА (Долгополова А.В., Яковлева А.А., Исаева Л.А., 1980)

Клинико-анатомическая характеристика

Иммунологичес-кая характеристика

Течение болез-ни

Степень

Актив-ности

Рентгенологическая стадия артрита

Функциональная способность больного

I. ЮРА, преимущественно суставная форма с или без поражения глаз:

а) полиартрит, б) олигоартрит, в) моноартрит

II. ЮРА, суставно-висцеральная форма:

а) с ограниченным поражением органов (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов);

б) синдром Стилла;

в) субсептический синдром

Серопозитивный

(РФ +)

Серонегативный

(РФ –)

Быстрое прогрессирование

Медленное прогрессирование

Высокая (III)

Средняя (II)

Низкая (I)

I. Околосуставной остеопороз; признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей

II. Те же изменения + сужение суставной щели; единичные костные узуры

III. Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция; множественные узуры; системное нарушение роста костей

IV. Изменения, присущие I – III степени + анкилоз (анкилоз в шейном отделе позвоночника не определяет стадии процесса)

I.Сохранена

II. Нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата: а) способность к самообслуживанию сохранена, б) способность к самообслуживанию частично утрачена, в) способность к самообслуживанию утрачена полностью

III. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов

Дифференциальную диагностику при наличии у больного ЮРА, исходя из критериев диагноза, проводят с любыми возможными ревматическими болезнями, но в первую очередь – с системной красной волчанкой, серонегативными спондилоартритами, дерматомиозитом и ревматизмом.

Основными стратегическими направлениями лечения больных ЮРА являются:

·  стабилизация патологического процесса;

·  предотвращение его обострения;

·  реабилитация имеющихся функциональных нарушений суставов.

Программа лечения различных вариантов ЮРА

(Шахбазян И.Е., Алексеева Е.И., 2000)

Вариант ЮРА

Актуальная терапия

Базисная терапия

Дополнительная терапия

Полиартикулярный серопозитивный

(РФ +)

НПВП (per os и местно)

Внутрисуставное введение ГКС (при наличии синовита)

Раннее начало:

метотрексат,

плаквенил,

сульфасалазин

Массаж

ЛФК

Аппликации парафиновые и димексида местно

Реабилитационные

мероприятия

Ортопедическая

коррекция

Полиартикулярный сернегативный

(РФ –)

То же +

Пульс-терапия ГКС (при внесуставных проявлениях)

Антибактериальная терапия (при вирусной и бактериальной инфекции)

Иммуноглобулин

То же

То же

Олигоартикулярный

(РФ – ; АНА +)

НПВП (per os и местно)

Внутрисуставное введение ГКС (при наличии синовита)

Вместе с НПВП:

метотрексат,

плаквенил,

сульфасалазин

То же +

Офтальмологическое лечение (инстилляции мидриатиков; субконъюктивальные инъекции атропина, скополамина, адреналина и ГКС, хирургическое лечение при катаракте)
Скачать файл