Энцефалиты. Эпидемический и клещевой энцефалит, страница 5

Острый серозный менингит. Начало острое, с ознобом, с повышением темп-ры до 38-40 гр. Отмечаются сильные гол. боли, тошнота, многократная рвота, иногда оглушенность и спутанность сознания. Выражен оболочечный с-м. У части больных на коже обнаруживается папулезная сыпь. Повышенное ликворное давление, лимфоцитарный плеоцитоз до 200 клеток, белок-норма. Лихорадка держится 5-10 дней. Иногда бывают рецидивы болезни. Иногда бывают и вялые, но быстро преходящие параличи и парезы.

Эпидемическая миалгия (эпид. плевродиния). Инкуб период 2-5 дней. Высокая лихорадка, сильные головные боли. Характерными и постоянными явл-ся очень сильные, весьма мучительные колющие боли, локализующиеся в верхней части живота или нижней части груди. Боли симулируют картину острого живота, заставляющих принимать больных вынужденное положение. Гиперемия кожи лица, шеи, груди, часто-светобоязнь. Лейкопения. Темп-ра держится повышенной 3-5 дней. Иногда присоединяется и серозный менингит.

Герпангина. Общеинфекционные признаки те же. На слизистых зева, дужек, небе, миндалинах - серовато-белые папулы, превращающиеся в пузырьки.

Энцефаломикардит новорожденных. Заражение в родильных домах. Миокардит, лихорадка и энцефалитические синдромы. Значительные белок и плеоцитоз в ликворе. Часто смертельный исход.

Вирусы ЕСНО. 28 типов вирусов. Кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сиротки. Вызывают серозный менингит, летний грипп и летние поносы. Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, оболочечные с-мы и пятнистая или мелкоточечная папулезная сыпь. В ликворе - цитоз до нескольких сотен лимфоцитов при нормальном содержании белка. При вирусологических исследованиях в случае менингитов устанавливают связь с вирусами ЕСНО типов 4 и 6. Описаны иакже и менингоэнцефалиты (тип 9).

Лечение. Рибонуклеаза 30 мг (для взрослого) в физ р-ре или новокаине в/м 5-6 раз в сутки 10-14 дней. Лечение прводят на фоне антигистаминной, десенсибилизирующей терапии (рибонуклеаза - аллерген). Разгрузочные люмб. пункции, противоотечные средства. Анальгетики.

СИФИЛИС

У 2% больных - поражение НС.

Ранние формы. Во вторичной стадии или на протяжении ближайших 3-6 лет - в третичном периоде. Для вторичной стадии характерно развитие ранних сифилит. менингитов. Заболевание начинается постепенно. Несильные головные боли, головокружения, раздражительность, слабость, бессонница. Скудные очаговые с-мы: м.б. неравномерность глубоких и кожных рефлексов. Затем слабовыраженные оболочечные с-мы. М.б. легкие с-мы поражения слухового и зрительного нервов. Ликворное давление слегка повышено, лимфоцитарный плеоцитоз, несколько десятков клеток в 1 мкл, белок- нормален или несколько повышен. (+) р-ции Вассермана, РИФ и РИБТ.

В третичном периоде (через 3-6 лет после заражения) м.б. спинальный сифилис (менингомиелит), базилярный и конвекситальный менингиты (а также церебральный эндартериит, солитарная гумма). Здесь в отличие от вторичного периода преобладают не экссудативные, а пролиферативные - гуммозные процессы. Наиболее часто встречается базилярный гуммозный менингит. Заболевание начинается при нормальной температуре тела, сильные головные боли, нарастающие в ночное время, поражение нрвов основания, из них всего чаще страдает глазодвигательный нерв, реже отводящий, иногда зрительный, при осмотре птоз, анизокория, косоглазие. Патогномоничен с-м Аргайла-Робертсона. При конвекситальном менингите м.б. эпи-припадки, чаще джексоновского типа, преходящей афазией, моно- и гемипарезами, снижением памяти и интеллектуальной деятельности. При третичном сифилисе как конвекситальный, так и базальный м-ты протекают при обычной температуре и обе формы имеют хроническое течение. Мен-е с-мы обычно отсутствуют, хотя в ликворе имеются воспалительные изменения (плеоцитоз до 150-1500 лмф в мкл), белок до 1-2 г\л.