Энцефалиты. Эпидемический и клещевой энцефалит, страница 3

Клиника. Инкуб п-д 10-15 дней. Заболевание начинается внезапно с общеинфекционных с-мов, которые нарастают очень бурно. t⁰ повышается сразу до 39-40, на второй день до 41 и держится на этом уровне 7-10 дней. Потрясающий озноб, резкая головная боль, рвота, боли в мышцах, гиперемия лица, бради- или тахикардия, лейкоцитоз (10-20) со сдвигом влево, лимфопения и анэозинофилия, СОЭ до 20. С 1-2 дня развиваются менингеальные и энцефалитические с-мы. По частоте одно из первых мест занимают нарушения сознания и психики: оглушенность с сомнолентными чертами, спутанность, бред, делириозные и аментивные состояния с двигательным возбуждением, кома. Иногда возникают эпи-припадки. В остром периоде часто наблюдаются миоклонические фибриллярные и фасцикулярные подергивания в различных мышечных группах, грубый, неритмичный тремор рук, усиливающийся при движениях. Иногда бывают нестойкие хореические и атетоидные гиперкинезы, в тяжелых случаях- оральные и хватательные феномены, сочетанное отклонение головы и глаз. Характерны пирамидно-экстрапирамидная гипертония, преобладающая в сгибателях рук и разгибателях ног. Центральные моно- и гемипарезы. В тяжелых случаях - бульбарные нарушения. Спинальные с-мы в виде вялых периферических парезов бывают редко. В начале болезни часто бывает задержка мочи и запоры. Иногда в картине болезни преобладают менингеальные с-мы. Ликвор вытекает под повышенным давлением, белок увеличен до 1 г\л, лимфоцитарн. плеоцитоз 10-400 клеток.

В клинической картине японского Э. различают несколько с-мов, которые могут сочетаться друг с другом: инфекционно-токсический  со слабой выраженностью или отсутствием неврологических с-мов, менингеальный, судорожный, бульбарный, коматозный, летаргический, аментивно-гиперкинетический и гемипаретический. Острый период короткий. Летальность 40-70%, больше в первую неделю болезни. Длительная астения, остаточные с-мы.

Лечение. В первые 3-4 дня болезни вводят в\м 10-12 мл сыворотки реконвалесцента или гипериммунной сыворотки лошадей, 40% р-р глюкозы с вит. Ц, АБ, симптоматические, реанимационные мероприятия.

АМЕРИКАНСКИЙ (ТИПА САН-ЛУИ) Э.

Вирус. Переносчик -комар. Клиника сходна с таковой при японском энцефалите. Инкуб. период 4-21 день. Начало острое. Повышение t тела до 39-40, менингеальные с-мы, боли в мышцах. Часто спутанность, сонливость и бред. Редко гемипарезы. В крови лейкоцитоз. В ликворе - повышено давление, белок до 1 г\л и лимфоцит. плеоцитоз до 300 в 1 мкл. Исходы заболевания относительно благоприятны. Летальность во время эпидемий была до 20%. Этиологическая диагностика - исследование парных сывороток в РСК и РН или выделение вируса. Лечение симптоматическое.

Похожи Э. Западного Нила, Израиля, рейнского Э, энцефаломиелиты лошадей (западный и восточный североамериканские, венесуэльский). 

ОСТРЫЙ МИЕЛИТ

Чаще всего встречается поперечный миелит. Вирусные и бактериальные. Чаще поясничный и грудной отделы СпМ. Клиника. Начало острое. Повышение температуры озноб, на их фоне формируются синдромы: 1) параплегия (тетраплегия), вначале вялая, затем спастическая; 2) параанестезия проводн. типа; 3) тазовые расс-ва, сначала задержка, а потом недержание; 4) трофические расстройства в виде пролежней, а также отеков ног. При неполном поперечном миелите - Броун-Секар.

Необходим дифф. д-з с ОНМК по ишемич. типу и с эпидуритом (наличие гнойного очага; появление корешковых болей, нарастание компрессии СпМ).

Лечение. АБ. Глюкокортикоиды. Анальгетики. Противоотечные. Восстановительная терапия.

ОСТРЫЙ ПЕРЕДНИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ

(эпидемический спинальный детский паралич; болезнь Гейне-Медина)

Чаще болеют дети до 5 лет. Максимум в летне-осенний период. Пути передачи: прямой контакт с больным, переболевшим и здоровым вирусоносителем; пища; вода. Переносчик вируса - насекомые (мухи). Больной наиболее заразен за 3-4 дня до начала болезни и в первые 5 дней заболевания. Известны 3 антигенных типа вируса полиомиелита: Брунгильда, Лансинг, Леон. Они не создают друг к другу иммунитета. Проникает в организм глоточно-кишечным путем +распространяется гематогенно, поражая и НС.