Энцефалиты. Эпидемический и клещевой энцефалит, страница 2

Острый п-д длится к.п. 2-3 недели (коелбания от 2-4 дней до 4 мес.) Летальный исход до 30%. Поное выздоровление наблюдается редко. Чаще сразу после острого периода или через несколько месяцев и лет, развивается хроническая стадия болезни, проявляющаяся обычно паркинсонизмом.

Лечение. В острой фазе - симптоматическое: 40% глюкоза, гормоны, седативные при возбуждении. При паркинсонизме - l-допа, холинолитики., мидантан.

КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) Э.

Арбовирусы, переносимые иксодовыми клещами. Заражение при укусе клеща или через сырое козье или коровье молоко (в этом случае характерна групповая заболеваемость). Заболеваемость характеризуется сезонностью и эндемичностью.

Клиника. Инкубационный п-д 7-21 день, чаще 10-12 дней. Заболевание начинается остро с общеинфекционных с-мов в виде озноба, высокой лихорадки до 39-40, общего недомогания, сильной слабости, болей в мышцах, головной боли. Иногда рано появляются расстройства в виде делирия и аменции, однако чаще заторможенность и сонливость. Очень рано развиваются менингеальные с-мы, а также признаки очагового поражения НС. В острой фазе различают три основных формы заболевания:

1.Полиомиелитическая форма. Преимущественно поражаются клетки передних рогов шейного и иногда грудного отделов СпМ. Вялые параличи мышц шеи -«свисающая голова», плечевого пояса, рук, преимущественно проксимальных отделов и верхней половины туловища. М.б. парадоксальная подвижность диафрагмы и ощущение нехватки воздуха.

2.Полиоэнцефаломиелитическая форма. Преимущественно поражаются вышеуказанные образования и ядра продолговатого мозга. То же самое что и выше + бульбарный с-м: афония, дисфагия, дизартрия, бульбарные нарушения дыхания и сердечной деятельности.

3.Энцефалитическая форма. Преимущетсвенно поражается ГМ. Нарушения сознания, эпи-синдром, центральные гемипарезы, локальные судороги, стриарные или мозжечковые нарушения.

4.Менингеальная форма. Протекает по типу серозного менингита.

5.Стертая форма. Хар-ны преимущественно общеинфекционные с-мы в сочетании с астенией.

6.Полирадикулоневритическая форма. Протекает с признаками поражения корешков и нервов.

7.Коматозная форма. Молниеносное течение.

При всех формах в крови - лейкоцитоз, повышенное СОЭ, белок в ликворе - до 1 г\л, лимфоц. плеоцитоз - десятки и сотни в мкл.

При благоприятном течении t снижается, чаще литически на 5-10 день. Постепенно исчезают менингеальные и энцефалитические с-мы, в той или иной степени восстанавливаются движения в парализованных отделах.

В некоторых случаях через несколько недель или месяцев после улучшения заболевание принимает хроническое или прогредиентное течение, проявляясь в с-мах кожевниковской эпилепсии, хронического полиомиелита, БАС, хореи или миоклонус-эпилепсии. Показателями прогредиентного течения клещевого Э. являются нарастающие парезы в ранее интактных мышечных группах, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, усиление и учащение судорог или гиперкинезов, относительный лимфоцитоз, + острофазовые реакции, увеличение a2 и g глобулинов в крови. Прогредиентное течение может иметь стойкие или нестойкие ремиссии, или прогрессировать неуклонно и приводить к смерти (эпи-статус или пневмония).

Диагностика. Эпиданамнез. Эритема в месте присасывания. Клинические данные. Вирусологическая диагностика: заражение мышей. Серологическая: исследование парных сывороток и ликвора в РСК, РПГА, РН).

Лечение. Строгий постельный режим. В течение первых 3-4 дней болезни е\дн вводится в\м специфический гамма-глобулин по 3-7 мл, рибонуклеаза в\м. Профилактически - АБ. Сердечно-сосудистые. Симптоматические. ИВЛ и зондовое питание, если нужно. Восстановительная терапия.

Профилактика. Одежда. Осмотр. Немедленное введение специфического гамма-глобулина.

ЯПОНСКИЙ Э.

Синонимы: комариный, энцефалит Б, летний, осенний. Острое инфекц. заболевание протекающее с преимущественным поражением ЦНС. Человек заражается при укусе зараженных комаров. Характерна сезонность - летне-осеннее время года.