Наиболее типичные места локализации воспалительного процесса в НС являются: передние 2/3 поперечного сечения СпМ, сетчатая субстанция, ядра мозжечка и дна 4 жел-ка, передняя часть лобных долей и теменная кора. При диффузном распространении процесса (полиоэнцефаломиелит) изменения обнаруживаются повсеместно, в т.ч. в оболочках.
Клиника. 2-3 % паралитические формы, а остальное приходится на абортивные и непаралитические формы. Среди паралитических форм выделяют: энцефалитическую, понтобульбоспинальную, спинальную, полиоэнцефаломиелитическую и полиневритическую. Клинические проявления отвечают в какой-то степени 3-м фазам патогенеза: внедрению и размножению вируса в ЖКТ, кратковременной виремии и невральной фазе. Инкубационный период 10-14 дней. Следующий продромальный (препаралитический или менингитический) период - острое начало с повышением т-ры до 38-40 грю, озноб, недомогание, головная боль, рвота, ЖК-расстройства (понос, запор), потливость, боли в мышцах, менингеальный с-м. Здесь часто бывают ошибки: диагностика ЖК-болезней или серозного менингита (в ликворе плеоцитоз - 50-150 лимфоцитов при нормальном белке, далее наоборот фаза альбуминоза). Паралитическая стадия наступает обычно на высоте темпер-й реакции или при ее снижении, обычно в первые 5 дней болезни. Основные черты параличей: низкий тонус и утрата рефлексов. Сначала к.п. паралич касается рук и ног, особенно их проксимальных отделов. Через 2-3 дня выясняется, что более пострадали ноги (наиболее частый вариант). Из ядер черепных нервов чаще страдает ядро лицевого нерва. Сочетание паралича лицевой мускулатуры с вялым парезом руки или ноги часто дает основания к распознаванию ПМ. Через 1,5-2 недели появляются амиотрофии. Они выражены неравномерно, асимметрично. Атрофированные мышцы как бы вырваны из мышечного массива конечности. Изменения электровозбудимости мышц выявляются несколько раньше - через 7-10 дней. Стадия восстановления (третий период) начинается спустя 2-3 недели от начала болезни. Продолжается нередко месяцы и даже годы. У 75% функциональное восстановление достигается в течение года. Трофические нарушения касаются не только мышц, но и костей, возможно отставание в росте пораженных конечностей. Резидуальный период (4-й) - восстановление утраченных функций остановилось и сформировались стойкие остаточные явления. Параличи (атрофии, низкие рефлексы, атонии) остаются тогда, когда погибло 3/4 двигательных клеток переднего рога. Гибель 1/3 клеток приводит к парезу. Это была типичная форма болезни описана. А бывают еще: восходящий паралич Ландри, начинающийся с поражения нижних отделов СпМ и распространяющийся вверх, включая продолговатый мозг.
Диагностика. Типичные формы распознаются по клинике. В распознавании других форм учитывают эпидемиологические данные и вирусологические исследования. Исследование ликвора: фаза плеоцитоза- фаза альбуминоза, содержание сахара в отличие от туберкулеза не уменьшается, а увеличивается. ЭМГ.
Профилактика. Изоляция больного не менее чем на 40 дней от начала болезни. В России применяют живую вакцину Чумакова-Смородинцева. Перорально в виде драже троекратно с моновалентными вакцинами с интервалами в 4-6 недель.
Лечение. Госпитализация. Если нужно ИВЛ. Этиотропные средства: в/м введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. АБ только при вторичной инфекции. Противоотечые, мочегонные. Восстановительные мероприятия.
ПОЛИОМИЕЛИТОПОДОБНЫЕ ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Эпидемические вспышки заболеваний возникают в летне-осенний сезон. Характерна исключительно высокая контагиозность. Среди взрослых, контактировавших с больными заболевает 50 %, среди детей-80%.
Вирусы Коксаки. Способны вызывать: серозный менингит, эпидемическую миалгию (болезнь Борнхольма), энцефаломиокардит новорожденных и герпангину.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.