Выраженные формы поражения сердца при токсическом диффузном зобе, сопровождающиеся мерцательной аритмией, появлением сердечных шумов, значительным увеличением левого желудочка, сердечной недостаточностью, приходится дифференцировать с пороками сердца, миокардитами, атеросклеротическим кардиосклерозом, кардиомиопатией.
Феохромацитома.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины катехоламинового криза и данных лабораторного исследования. Наиболее достоверным признаком является значительное повышение содержания катехоламинов и их основного метаболита — ванилилминдальной картины в трехчасовой порции мочи, собранной после спонтанного или спровоцированного криза. IIaдежным методом лабораторной диагностики, особенно при постоянной форме заболевания, является также определение катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в суточной моче. У больных с хромаффиномой суточная экскреция катехоламинов, как правило, превышает 200 мкг (в норме адреналина выделяется 1—15 мкг, порадреналина — 6— 40 мкг), суточная экскреция ва-нилилминдальной кислоты превышает 7.5 мг (в норме 1,5—6 мг). Определение содержания катехоламинов и их предшественников диоксифенилаланина и дофамина в суточной моче менее информативно, определение содержания катехоламинов в моче на фоне приема допегита в большинстве случаев дает ложный положительный результат.
Широкое распространение в диагностике заболевания получили фармакологические пробы, целью которых является снижение артериального давления или провоцирование катехоламинового криза в межприступный период. Показаниями для применения пробы со снижением артериального давления является высокая стойкая гипертензия (особенно при малой выраженности других симптомов) или кризы, сопровождающиеся резким повышением артериального давления. Применяют α-адреноблокаторы: отечественный препарат тропафен и зарубежный — регитин. При внутривенном введении 10 мг тропафена у больных с хромаффиномой систолическое артериальное давление снижается в течение 30—90 сек. не менее чем на 60 мм рт. ст., диастолическое — на 40 мм рт. ст.; при внутривенном введении 5 мг регитина систолическое артериальное давление снижается в течение 30—90 сек. не менее чем на 35 мм рт. ст., диастолическое более чем на 25 мм рт. ст. Модификацией пробы с регитином является одновременное определение содержания глюкозы и инсулина в крови. При этом достаточно убедительными диагностическими критериями наличия хромаффиномы являются снижение сахара в крови не менее чем на 18 мг/100 мл и увеличение содержания инсулина в плазме не менее чем на 13 мк ЕД/мл. Показанием для провокационных проб является пароксизмальная форма гипертензии, когда артериальное давление не превышает 150/100 мм рт. ст., а содержание катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в суточной моче — в пределах нормы или слегка повышено. Наиболее специфичной и наименее опасной является проба с тирамином, который вводят внутривенно в дозе 1000 мкг. Проба считается положительной, если систолическое артериальное давление повышается через 30—90 сек. более чем на 20 мм рт. ст. Внутривенное введение глюкагона является достаточно специфичным провокационным тестом, однако следует помнить о его выраженном гипертензивном дейстиии. Применяют также пробу с внутривенным введением гистамина, которая, однако, не всегда является достоверной. Пробы с адреналином и холодовые пробы в настоящее время не применяют. Проведение фармакологических проб нецелесообразно на фоне приема седативных средств, препаратов раувольфии. Фармакологические пробы имеют только вспомогательное значение, т. к. приблизительно в 15% случаев дают ложные положительные или ложные отрицательные результаты. Необходимо помнить об их опасности ввиду непредсказуемости степени гипертензивного или гипотензивного эффекта при введении перечисленных препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.