Место и роль высоких технологий в кардиологической практике

МЕСТО И РОЛЬ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Ключевые слова: кардиология, современные высокие технологии, перспективы

Терапевтический архив, 1999, №6, С. 10—16

Пользуясь возможностью, мне хотелось бы прежде всего поблагодарить друзей и коллег, членов редколлегии журнала, моих учеников и сотрудников, читателей журнала за доброе отношение ко мне, за те пожелания, которые прозвучали в связи с моим юбилеем.

Вся моя жизнь отдана медицине, науке, больным, и для меня высшее счастье — возможность творить ради благополучия человека, ради его жизни и здоровья. Сорок пять лет я занимаюсь врачеванием. На моих глазах свершались многие научно-технические революции в медицине, в корне менявшие судьбу ранее неизлечимых больных. Сегодня, когда в историю уходит XX век, каждый из нас, естественно со своих житейских и профессиональных позиций, оценивает его достижения, неудачи, неиспользованные возможности. Врачевание вошло в XX век полное субъективизма, когда успех в диагностике и лечении больных в значительной степени определялся интуицией и опытом врача. Но как часто субъективизм и недостаточный опыт становились причиной трагических исходов. Да и сам уровень возможностей медицины часто определял бессилие врача у постели больного.

Январь 1899 г. Мир в ожидании нового, XX века. В Ялте встречаются два больших друга, во многом определявших русскую культуру, — А. Чехов и И. Левитан — великий писатель и известный художник. В последний раз видятся два тяжело больных, обреченных человека — один с тяжелейшей формой туберкулеза, другой с тяжелым пороком сердца. Медицина тех лет не могла им предложить ничего, кроме климатолечения. Сегодня, в преддверии XXI века им была бы сохранена жизнь, и сколько прекрасных творений появилось бы в нашей литературе и живописи.

Все это стало возможным благодаря прогрессу науки, медицины, благодаря научно-технической революции, свершившейся в XX веке. Его заря ознаменовалась двумя выдающимися открытиями, положившими начало внедрению в медицину высоких технологий. Это были рентген и электрокардиография. Конечно, с позиций современных методов исследования в том виде, в каком они были представлены до второй половины века, их вряд ли бы обозначали сегодня как высокие технологии. Но именно они заложили основу для создания тех современных высоких технологий, которые обеспечили наши успехи в диагностике и лечении.

Сейчас стало модным употреблять термин "высокие технологии". Но что же все-таки кроется за ним? Каждый понимает его по-своему. Для врача участковой больницы или районной поликлиники обычная электрокардиография в 12 отведениях кажется "высокой технологией", а для научного сотрудника Кардиологического центра и холтеровское мониторирование ЭКГ представляется рутинным методом, и он подразумевает под высокими технологиями либо коронарографию, либо ядерно-магнитную томографию. Точно также врачу скорой помощи тромболизис у больного с инфарктом миокарда кажется высшим достижением, а для научного сотрудника клиники или научного центра — это проведение в остром периоде инфаркта миокарда ангиопластики и установление в коронарном сосуде стента.

Вспоминаю, какая острая дискуссия специалистов различного профиля предшествовала созданию в 1988 г. системы диагностических центров, по идее являвшихся центрами высоких диагностических технологий. В конце концов за основу были взяты такие параметры, как информативность метода с достаточно большим объемом получаемых данных, сложность методики, требующей специального оборудования и подготовленных кадров, стоимость метода, определенная избирательность его применения, использование современных достижений научно-технического прогресса.

Мне кажется, что, несмотря на постоянно идущий процесс внедрения новых диагностических технологий, эти принципы остаются и сегодня решающими в построении схемы использования достижений медицинской науки и техники в практической медицине. Необходимо различать уровни и последовательность использования высоких диагностических технологий.

Если касаться, например, близкой мне кардиологии, то квалифицированный врач, оценивая жалобы пациента, анамнез, данные аускультации, обычного электрокардиографического и рентгенологического исследования, данные клинического и биохимического анализа, более чем в 80% случаев может достаточно точно поставить диагноз и назначить необходимую терапию. Речь в этих случаях идет лишь об оценке степени поражения сердечно-сосудистой системы как в морфологическом, так и в функциональном плане. Подобная оценка важна для построения схемы лечения, особенно в решении вопроса об использовании хирургических методов и ангиопластики.

Если говорить о высоких технологиях в диагностике, то следует вспомнить основной постулат С. П. Боткина, указывавшего, что решающую роль в диагностическом процессе играют факты. Именно они превращают диагностическую гипотезу в истину. Основополагающей чертой медицины является постоянное совершенствование, постоянный поиск. Именно он обеспечивает внедрение новых диагностических методов, расширяющих возможности получения объективных фактов о характере патологического процесса. Те методы, которые зарождались в первой половине XX века, неузнаваемо модернизировались. Трудно даже сравнивать обычный рентгеновский метод исследования и рентгеновскую компьютерную томографию.