Немногие, наверное, сегодня помнят такой тяжелейший для больного метод оценки состояния надпочечника, как пневморен, властвовавший в наших урологических и кардиологических клиниках в 50—60-е годы. Сегодня с помощью рентгеновской компьютерной томографии безопасно, безболезненно мы можем получить гораздо большую информацию о состоянии надпочечника, чем при проведении пневморена.
Обратимся к другому старейшему методу — электрокардиографии, без которой невозможно представить не только больницы, но и обычные поликлиники. Метод позволяет оценивать целый ряд электрофизиологических параметров, отражающих состояние коронарного кровообращения, состояние миокарда и целого ряда систем, регулирующих функции сердца. Однако статический характер исследования ограничивал возможности метода. Мечтой кардиолога было получение электрокардиографических параметров пациента в условиях его обыденной жизни, которые дали бы представление о деятельности сердца в различных ситуациях, во время физических и эмоциональных нагрузок, требующих мобилизации резервов сердца. Именно этим задачам отвечало создание холтеровского мониторирования электрокардиографических параметров.
Первые мониторы, появившиеся в Советском Союзе, были получены нами в рамках советско-американского сотрудничества в области медицины от моего большого друга, профессора Б. Лауна, бывшего тогда координатором исследований по изучению "внезапной смерти" с американской стороны. Холтеровские мониторы создавались первично для изучения нарушений ритма и проводимости. Лишь позднее они стали одним из методов оценки состояния коронарного кровообращения, учитывая особенности изменения электрокардиографических параметров в условиях физических и психоэмоциональных нагрузок, переживаемых пациентом в период проведения этих исследований. Надо сказать, что те первые наши исследования в начале 70-х годов были толчком к созданию отечественных приборов для мониторирования ЭКГ, известных как "Лента-МТ".
То же самое можно сказать и о разработке методов изучения электрокардиографических показателей в условиях нагрузочных проб — велоэргометрии, использовании тредмила. Если говорить о месте всех видов модернизированных старых известных методов диагностики в структуре медицинской помощи, то все они — методы первичного, в принципе поликлинического уровня и, надо думать, в XXI веке станут широко доступны нуждающимся больным в первичном звене медицинской помощи.
Ультразвуковой метод исследования также должен стать одним из основных методов первичного звена диагностики. Относительно молодой в сравнении с рентгеном и электрокардиографией, он стал одним из основных диагностических методов в медицинской практике и сегодня составляет основу диагностики в гастроэнтерологической и кардиологической клиниках. Если касаться близкой мне кардиологии, то он позволил нам не только оценивать состояние сердечной мышцы, полостей сердца, состояние артериальных и венозных сосудов, но и диагностировать целый ряд заболеваний, которые раньше чаще всего были патологоанатомической находкой — пролабирование митрального клапана, тромбы и миксомы предсердий, гипертрофический и мембранозный субаортальный стеноз (рис. 1). С его помощью мы можем успешно распознавать связь артериальной гипертонии с поражением почек, оценивая состояние почечных артерий и самой почки. Ультразвуковое исследование проходит тот же процесс модернизации, который прошли электрокардиография и рентгеновское исследование.
Рис. 1. Ультразвуковое исследование сердца (апикальная четырехкамерная позиция).
LV— левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — npавый желудочек, RA — правое предсердие.
Появляются новые методы, например допплерэхокардиография, позволяющая изучать не только скорость и направление кровотока, но и его характер (ламинарный в норме и турбулентный при патологии). Естественен вопрос: с какой целью идет совершенствование метода? В данном случае речь идет о расширении информации, получаемой с внедрением в практику этого метода. Становится возможным выявлять в сосудах атеросклеротические бляшки, липоидоз и целый ряд врожденных патологий, связанных с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Расширяют диагностические возможности и новые датчики, например внутрисосудистый, который позволяет оценивать состояние стенки сосудов и, что особенно важно, состояние атеросклеротической бляшки. Естественно, что эти новые высокотехнологичные по всем параметрам методы не могут быть основой диагностики в первичном звене системы здравоохранения и являются методами, используемыми в специализированных учреждениях (кардиологические центры и диспансеры, диагностические центры).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.