Место и роль высоких технологий в кардиологической практике, страница 6

Малоинвазивное коронарное шунтирование предпочтительно в связи с: 1) отсутствием осложнений, связанных с искусственным кровообращением и кардиоплегией; 2) экономическим эффектом для клиники и пациента.

Рис. 4. Проведение ангиопластики в первые часы острого инфаркта миокарда для восстановления просвета коронарных артерий и коронарного кровотока.

Верхняя ангиограмма — окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии, нижняя ангиограмма — восстановление просвета артерии и кровотока после ангиопластики.

Методы высоких технологий сыграли решающую роль в лечении больных с нарушениями ритма и проводимости. Электрокардиостимуляция позволяет сохранять жизнь и работоспособность тысячам больных. Стоит только обратиться к показаниям к ее проведению, чтобы иметь представление о той многочисленной группе больных, которые нуждаются в этом методе лечения. При часто встречающихся брадиаритмиях существуют следующие показания к проведению электростимуляции:

I. Синдром слабости синусового узла:

— симптоматическая (головокружение, приступы Морганьи — Адамса — Стокса — MAC) синусовая брадикардия с частотой менее 40 в 1 минуту;

— арест синусового узла (паузы 3 с и более);

— синдром бради-тахиаритмии.

II. Атриовентрикулярные блокады.

1. Полная поперечная блокада:

— приступы MAC, головокружения;

— период асистолии 3 с и более, замещающий ритм менее 40 в 1 минуту вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики;

— сердечная недостаточность.

2. Атриовентрикулярная блокада II степени:

— приступы MAC, головокружение;

— период асистолии 3 с и более, снижение частоты ритма желудочков до менее чем 40 в 1 минуту.

3. Фибрилляция или трепетание предсердий с периодами асистолии 3 с и более или снижением частоты ритма желудочков до менее чем 40 в 1 минуту (симптоматичные или бессимптомные); синдром Фредерика.

4. Бифасцикулярная блокада с преходящей полной поперечной блокадой в сочетании с документированной симптоматической брадикардией.

III. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса с периодическими обмороками и документированными периодами асистолии желудочков 3 с и более.

Имплантация ЭКС больным с наджелудочковыми тахикардиями (кроме мерцания-трепетания предсердий) проводится в следующих случаях:

1. Достоверно подтвержденная безопасность использования антитахикардического ЭКС для купирования тахикардии.

2. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии с неэффективностью или невозможностью применения медикаментозной терапии либо при отказе больных от постоянной лекарственной антиаритмической терапии.

3. Пациентам с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями при наличии противопоказаний или отказе от радикального хирургического лечения.

Даже краткое перечисление возможностей использования высоких технологий в диагностике и лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями дает впечатляющее представление о той научно-технической революции, которую пережила медицина в XX веке. Мы вступаем в XXI век, век новых свершений и, естественно, уже сегодня думаем о новых направлениях в поисках методов борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нет сомнений, что на первый план наряду с методами профилактики выйдут методы коррекции нарушенного метаболизма и генная терапия. Генная терапия не столько в плане лечения наследственных пороков, а как метод генной трансформации клеточных элементов. Уже в первом десятилетии появятся условия генной трансформации простейших клеток-фибробластов в сложные кардиомиоциты и их пересадка в поврежденные участки сердца. Вы скажете: не из области ли фантастики подобные предположения? Но не фантастика, а реальность современной науки получение подобным путем в клетке хряща двух видов белка — актина и миозина, составляющих основу скелетной мускулатуры. Конечно, сегодня это еще экспериментальные разработки. Но именно они определяют направление поиска.

Хорошо сказал О. Бальзак: "Чтобы дойти до цели, надо прежде всего идти". И мы должны идти к нашей цели — созданию новых методов лечения, которые сохранят жизнь и здоровье тысячам наших пациентов.