Непоноценный миокард. Признаки сердечной недостаточности, страница 5

При артериальной гипертензии и ФП ТЭ наблюдались в 18% случаев и были причиной смерти в 1О%. Длительность существования ФП при этом составляла 13-37 месяцев, только 17-24% ТЭ возникли в момент появления ФП. 5-летняя выживаемость составила 57% (Godtfredsen J., 1975).

Дилатационная кардиомиопатия связана с высокой частотой образования внутрисердечных тромбов и системных ТЭ, которые встречаются в 18% случаев (Hinton R.C. et al., 1977; Samuel J.  et al.,  1983;  Suzuki S. et al., 1979; Fuster V. et al., 1981). При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии и ФП ТЭ наблюдались в 24-27% случаев за 1 год (Seuchira K. et al., 1986). При длительности ФП менее 1 недели ТЭ наблюдались в 33% случаев, 1 неделя-6 месяцев - 22%, 6-12 месяцев - 11%, 1-5 лет - 33%, 5-1О лет - О% (Henry W.L. et al., 1976). По данным Godtfredsen J. (1975), смертность при кардиомиопатиях и ФП составляет 5О% за 5 лет.

Возникновение ТЭ у больных с врождёнными пороками сердца неопределённо. Описаны только отдельные случаи (St.John Sutton M.G. et al., 1981; Reed W.A., Dunn M., 1971; Forfang K. et al., 1977).

Частота системных ТЭ при тиреотоксикозе и ФП составляет 8-39%. В исследованиях Bar-Sela S. et al. (1981) не наблюдалось ТЭ у пациентов с тиреотоксикозом и синусовым ритмом, а при развитии ФП ТЭ отмечены в 42.9% случаев. Появление ТЭ возможно даже после достижения пациентами эутиреоидного состояния (Staffurth J.S. et al., 1977). 5О-8О% составляют церебральные ТЭ (Godtfredsen J., 1975; Fisher C.M. et al., 1982). Имеется тенденция к более ранним ТЭ при неконтролируемом тиреотоксикозе и недостаточности кровообращения (Hurley D.M. et al., 1981).

Некоторые авторы считают, что риск ТЭ увеличивается даже при идиопатической постоянной ФП, другие же не наблюдали каких-либо осложнений при этой форме ФП (Brand F. et al., 1987; Onundarson P.T. et al., 1987). По данным Фремингемского исследования, идиопатическая ФП ассоциируется с повышенным риском церебральных ТЭ, по сравнению с контрольной группой. Однако, большинство таких пациентов (9О% мужчин и 85% женщин) были старше 5О лет. По данным Gajewski J., Singer R.B. (1981), за средний срок наблюдения 3.3 года умерли 2.3% подобных больных, что сравнимо с контролем. Это было справедливо для пароксизмальной ФП. При хронической идиопатической ФП смертность возрастала, однако отдельно смертность от ТЭ не изучалась. У пациентов не старше 6О лет, имеющих идиопатическую ФП, частота ТЭ составила только 1.3% и достоверно не отличалась при пароксизмальной и хронической ФП (Kopecky S.L. et al., 1987). Таким образом, повышенный риск ТЭ при идиопатической ФП имеется, вероятно, только у пациентов старше 6О лет.

При чистом ТП ТЭ не являются частым осложнением, так как сохраняется более или менее синхронная предсердная активность.

У больных с пароксизмальной МА с возрастом наблюдается тенденция к переходу в постоянную форму. Большую роль здесь играет прогрессирование основного заболевания, нарастание недостаточности кровообращения. По данным Takahashi N. et al. (1981), за время наблюдения от 12 месяцев до 10 лет пароксизмальная МА перешла в постоянную у 20.2% больных. У пациентов, которые перешли в постоянную форму, приступы перед этим наблюдались достоверно чаще (более 11 приступов зарегистрировано у 68% против 35%). Продолжительность приступов была дольше (более 24 часов - соответственно, у 53% и 27% пациентов). Средний возраст больных с постоянной формой достоверно превышает таковой при пароксизмальной МА на 7-10 лет (Егоров Д.Ф. с соавт., 1990; Aysha M.N., Hassan A.S., 1988). Среди больных с пароксизмальной МА пациентов старше 60 лет было 56%, а при пароксизмальной МА - 69%. Среди пациентов до 50 лет пароксизмальная МА встречается в 2.5 раза чаще, чем постоянная (Егоров Д.Ф. с соавт., 1990).

Возникновение МА на фоне имеющейся органической и функциональной патологии сердца означает для больного вступление в качественно новую, более тяжёлую стадию заболевания. При этом остро встаёт вопрос восстановления синусового ритма и его сохранения или, при невозможности купирования МА,- ликвидации тахисистолии и улучшения сократимости миокарда.