Непоноценный миокард. Признаки сердечной недостаточности, страница 4

ФП увеличивает количество тромбоэмболических осложнений (ТЭ). Среди больных с системными эмболиями 57% имели ФП (Dalen J.E., 1985). Чаще наблюдаются тромбоэмболии в сосуды большого круга кровообращения, но встречаются тромбоэмболии и в сосуды малого круга, так как при ФП замедляется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромбообразованию в системе лёгочной артерии. Церебральные эмболии отмечаются у 30% больных с постоянной ФП, причём наиболее часто они происходят в течение 1-го месяца после установления хронической МА. Peterson P. (1988) считает, что ТЭ при постоянной ФП встречаются даже чаще, т.к. часть из них проходит бессимптомно, закупоривая мелкие ветви, или не диагностируется. ТЭ встречаются при постоянной ФП у 41% больных с митральными пороками сердца, 35% - ИБС, а в контрольной группе без ФП - только у 7%. 73% из них составляют ТЭ в головной мозг, остальные - в мезентериальные, коронарные сосуды, сосуды почек, конечностей и т.д. Смерть от ТЭ наблюдалась у 26% пациентов с постоянной ФП и у 3% в контрольной группе. Частота ТЭ увеличивалась по мере увеличения длительности существования ФП. При аутопсии муральный тромбоз обнаружен у 51% лиц с ТЭ и у 8% - без них, причём атриальный тромбоз встречался чаще, чем вентрикулярный (соответственно, 20 и 40%) (Hunton R.C.  et al.,  1977). Тромбоз ушка левого предсердия при митральных пороках сердца наблюдается при синусовом ритме в 0.3% случаев, а при ФП - в 50% (Королёв Б.А., Каров В.В., 1979; ).

Тромбы левого  предсердия во время операций выявлены у 4О-5О% пациентов с ФП и у 1О% с синусовым ритмом (Garvin C.V., 1941; Hay W.E., Levin S.A., 1942). Среди больных, у которых во время операции обнаружены тромбы в левом предсердии,  9О % имели ФП (Graham G.K. et al., 1951; Jordan R.A. et al., 1951; Peterson L.M. et al., 1969). ТЭ при митральных пороках сердца встречаются в 15% случаев в течение 5-10 лет и в 25% - в течение 2О лет (Rowe J.C. et al., 196O; Greenwood W.F. et al., 1963). Частота таких осложнений при наличии ФП возрастает в 4 раза, по сравнению с синусовым ритмом (Ellis L.B., Harken D.E., 1961; Coulshed N. et al., 197O; Beppu S. et al., 1984). Среди пациентов с митральным пороком сердца, осложнившимся ТЭ, 8О-9О% имеют ФП (Ellis L.B., Harken D.E., 1961; Daley R. et al., 1951; Wilson J.K. et al., 1954). Смертность от ТЭ при этом составляет 15-35% (Rowe J.C. et al., 196O; Graham G.K. et al., 1951; Wallach J.B. et al., 1956; Askey J.M., 1957; Olesen K.H., 1962). Смертность от повторных ТЭ в 3 раза превосходит таковую при первичных ТЭ (Greenwood W.F. et al., 1963; Daley R. et al., 1951), причём 1/3 рецидивов наблюдается в течение месяца и 2/3 - в течение года после первой ТЭ (Fleming H.A., Bailey S.M., 1971; Szekely P., 1964). Не выявлено корреляции между размером левого предсердия и частотой ТЭ (Roy D. et al., 1986). При пароксизмальной ФП у больных с митральными пороками сердца ТЭ за средний период наблюдения 3.5 года выявлены в 35.7% случаев, причём у большинства пациентов ФП длилась менее 1 недели и у 5О% - 1-2 дня (Petersen P., Godtfredsen J., 1986). ТЭ возникают чаще при наличии митрального стеноза, чем при митральной регургитации. При длительности ФП менее 1 недели ТЭ наблюдались в 38% случаев, 1 неделя-6 месяцев - О%, 6-12 месяцев - 24%, 1-5 лет - 1O% (Henry W.L. et al., 1976).

У пациентов с инфарктом миокарда при аутопсии тромбы в левом предсердии обнаружены в 3.7% случаев при ФП и 4.3% - при синусовом ритме (разница недостоверная) (Jordan R.A. et al., 1952). В правом предсердии тромбы встретились при этом более часто ( Soderstrom N., 1948). По мнению Askey J.M. (1962), предсердные тромбы при ИБС не образуются до тех пор, пока не развивается левожелудочковая недостаточность. При аутопсии больных с ТЭ и ФП у 35% выявлена ИБС. При наличии синусового ритма ТЭ наблюдались только у 7% больных ИБС (Hinton R.C. et al., 1977). По данным Abbott W.M. et al. (1982), причиной ТЭ была ИБС с ФП в 35% случаев, инфаркт миокарда с ФП в 19% и ИБС с синусовым ритмом в 13%. У больных ИБС в период поддержания синусового ритма повторными дефибрилляциями (медикаментозно или электроимпульсной терапией) в сочетании с антиаритмической терапией (5-10 лет) ТЭ были констатированы у 1.6% пациентов, непосредственно после процедуры восстановления ритма - у 0.3%. При постоянной МА эти осложнения встретились у 16.7% больных, причём ещё у 8.3% наблюдались повторные ТЭ (Лукошявичюте А.И. с соавт., 1989).