Непоноценный миокард. Признаки сердечной недостаточности, страница 2

1. Нормокинетический - нормальный сердечный индекс и среднее давление наполнения левого желудочка (20% больных).

2. Гипокинетический - низкий сердечный индекс и высокое давление наполнения левого желудочка (30% пациентов).

3. Гиперволемический - нормальный сердечный индекс и высокое давление наполнения левого желудочка (15%).

4. Гиповолемический - низкие сердечный индекс и давление наполнения левого желудочка (17%).

5. Гиперкинетический - высокий сердечный индекс и среднее или низкое давление наполнения левого желудочка (7%).

При первом варианте (нормокинетическом) недостаточность кровообращения 1 ст. наблюдалась у 65% пациентов и у 35% её не было, при втором (гипокинетическом) - НК 2А ст. была у 53.3%, НК 2Б ст. - у 46.7%, при третьем (гиперволемическом) - НК 1 ст. - у 33%, 2А ст. - у 60% и у 6.7% НК не выявлено, при четвёртом (гиповолемическом) - НК 2Б ст. - у 82.4%, 3 ст. – у 17.6%, при пятом (гиперкинетическом) - НК 1 ст.  у 28.6%  и у 71.4% её не было. Наибольшее соответствие выявлено между вариантом гемодинамики и недостаточностью кровообращения.

Возникновение МА в трудоспособном возрасте вызывает инвалидизацию у 88% больных (Меламед С.Б. и др., 1972). Ежегодно в специализированных ВТЭК больные с МА составляют около 8% (Аронович Б.Н., 1971). Среди больных с постоянной МА работоспособность сохранена только у 16.8% пациентов (Зубеева Г.Н., 1986). После восстановления синусового ритма число инвалидов уменьшается с 76.6% до 28.5%. В отдалённые сроки после восстановления ритма от 6 месяцев до 10 лет при соблюдении медикаментозного режима, при сохранении синусового ритма, соответствующем трудоустройстве работают 73.3% больных с коррегированным митральным стенозом и 66.9% больных ИБС (Обухова А.А. и др., 1986). По данным Паникяна Г. и др. (1977), после восстановления синусового ритма толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии увеличилась у 86% больных, что объясняется восстановлением нагнетательной функции предсердий, при котором увеличивается ударный объём, и необходимый минутный объём достигается при менее выраженной тахикардии. После нормализации ритма путём электрической дефибрилляции у больных с пароксизмальной МА суммарная работа возросла на 34%, максимальная мощность нагрузки - на 10%, ударный объём - на 40%, общее периферическое сопроотивление уменьшилось на 10.7%, конечно-диастолический размер левого желудочка увеличился на 5.4%, а его конечно-систолический размер - уменьшился на 13.5%. После проведённой терапии у больных с постоянной МА суммарная работа возросла на 98%, а максимальная мощность нагрузки - на 65.5% (Зубеева Г.Н., 1986). Под наблюдением Assayag et al. (1990) находились 11 больных с постоянной МА и клинической картиной дилатационной кардиомиопатии, осложнённой недостаточностью кровообращения 3-4 ст. по Нью-Йоркской классификации. Купирование МА электроимпульсной терапией привело к уменьшению размеров левого желудочка и улучшению его функции с конца первой недели на протяжении 3-х месяцев. По данным литературы, при постоянной тахисистолии более 150 в минуту возникают клинические явления дилатационной кардиомиопатии. Постоянная аритмия или частые приступы приводят к повышению потребности миокарда в кислороде, истощению запасов АТФ, креатинина, креатинфосфата. Появляется клеточная вакуолизация, развивается субэндокардиальный фиброз, который является наиболее вероятной причиной дисфункции левого желудочка и развития синдрома дилатационной кардиомиопатии. При обратимой дисфункции при нормализации синусового ритма наблюдается возрастание концентрации АТФ в миокарде и восстановление размеров и сократимости сердца.