В случаях метаболического иммунодефицита в связи с сепсисом (переходная и анаболическая фаза заболевания) экстракорпоральная гемокоррекция может быть использована как способ иммунотерапии, когда с ее помощью обеспечивается быстрое изменение состояния гуморального иммунитета в связи с плазмозмещением на замороженную нативную или даже гипериммунную плазму. В качестстве метода иммунотерпии может быть использовано переливание взвеси донорских лейкоцитов, хотя возможности адекватного подбора клеточного концентрата для такого переливания в обычной практике остаются ограничеными. Наконец, как новое направление в иммунокоррекции можно рассматривать возможность воздействия на иммунную систему, регулируя активность иммунокомпетентных клеток в целом, или отдельных ее субпопуляций. Подобный подход исключает введение в организм больного больших доз различного рода лекарственных средств, которые помимо выраженного лечебного действия, могут вызывать осложнения. В клинических условиях этот принцип реализован в методике экстракорпоральной иммуннофармакотерапии (ЭИФТ). Хотя авторы (Лаптева Т.В. и соавт., 1991) предложили использовать такой подход при лечении больных с тяжелой токсикодермией (мульформной экссудативной эритемой, синдромом Стивена=Джонсона или синдромом Лайела, тот же подход может быть использован и при лечении больных сепсисом. За счет использования диуцифона или подобных препаратов (кемантан, бестатин) удавалось добиваться активизации продукции ИЛ=2 клетками регуляторами (Мусс Л.В. и соавт.,1992).
СХЕМА ЭИФТ
│
│
ОТБОР 1-5 млрд РЕИНФУЗИЯ активированных лейкоцитов на лейкоцитов больному фракционаторе крови │
│ │
Введение ДИУЦИФОНА 3х кратное ОТМЫВАНИЕ
в дозе 50 мг/мл изотоническим раствором дейковзвеси NaCl
│ │
│ ИНКУБАЦИЯ │
│ лейкоцитов с │
└────────── диуцифоном при 37 5о 0С ───────┘
в течение 2-3 ч
Показано, что введение продуцентов фактора роста Т=лимфоцитов только в клеточную взвесь исключает тормозное влияние на лимфоициты ГКС, белков острой фазы, медиаторов системной воспалительной реакции. Одновременно создается высокая концентрация иммуномодулятора без воздействия на весь организм больного. Таким образом достигается экстренное восстановление в нужном направленияи активности иммунокомпетенных клеток с минимальным воздействием медикамента на организм аллергизированого больного.
Появление в распоряжении клиницистов интерлейкина-2 рекомбинантного дрожжевого (Ронколейкина), разработанного в СПб фирмой Биотех позволило широко использовать его не только в форме простых вливаний, но и в качестве иммунокорректора по ходу ЭИФТ. Высокое качество препарата (в отличие от зарубежных аналогов) позволило упростить методику ЭИФТ: после добавления 0.5-1 мг к лейкоцитарной взвеси и инкубации в термостате она переливалась без отмывания клеток. После 2-3х сенасов такой иммунокорригирующей процедуры удавалось добиваться быстрого восстановления активности антимикробной иммунной защиты при затяжном течение бактериального сепсиса и разрешения сепстического процесса.
Частный случай применения эфферентной терапии может соотнесен к тем редким случаям вторичных очаговых менигоэнцефалитов, которые с одной стороны являются источником СВР, а с другой не поддаются активной системной или даже регионарной либо локальной АХТ с введением антибиотиков интратекально или в бассен сонной артерии на стороне поражения. В этих случаях реальным путем воздействия с детоксикационной и иммунокорригирующей целью может стать ликворосорбция, причем даже если она выполняется по классическому варианту - через поясничный отдел ликворного пространства. Обычный вариант программы - 3-4 прецедуры через 48-72ч.
И в этом случае, как и во всех других клинических ситуациях лечения больных сепсисом, следует избегать стремления достигнуть терапевтического эффекта расширением маштабности операции или длительности перфузии. Как и две с половиной тысячи лет тому назад, врачу остается неукоснительно следовать призыву Гиппократа II, великого целителя с маленького острова Кос:
Не рискуй, не стремись к немедленному успеху,
не пытайся одним ударом решить дело.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.