Эфферентная терапия в комплексной терапии бактериального сепсиса, страница 3

- Частота сердечных сокращений у взрослых > 90 в мин;

- Лейкоциты либо > 12 000 в мкл либо < 4000 в мкл крови;

- незрелые формы ПМЯ гранулоцитов в крови < 15%;

Кроме того, на ранних этапах в качестве кардинального симптома СВО описывается падение количества тромбоцитов, а на более поздних лабораторные признаки коагулопатии потребления.  С опором на эти критерии клинические детерминанты  сепсиса  выглядят следующим образом.

Таблица 1

     КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ СЕПСИСА и септического шока

по R.Bone et al. [1992].

──────────────────────────┬──────────────────────────

Патология                 │   Общие критерии

--------------------------│------------------------SIRS - Синдром системного │   Следствие тяжелой травмы воспалительного ответа -  │ или операции, высоковируССВО                      │ лентной  инфекции

--------------------------│--------------------------Сепсис                    │   ССВО + наличие активного

│   очага инфекции

--------------------------│--------------------------Тяжелый сепсис            │   Сепсис, сочетающийся с

│   множественными органными

│   дисфункциями - MOD

--------------------------│--------------------------Септический шок           │   Гемодинамическая катастрофа

(молниеносный сепсис)     │   на фоне сепсиса в сочетании

│   с септической ПОН (MOF)

──────────────────────────┴─────────────────────────────────

Отечественный подход  к  клинической диагностике сепсиса в наиболее полном варианте представлен В.Г.Бочоришвили.  В  соотвествии с его представлением о сепсисе можно говорить, если:

- имеются  признаки  эндогенной  интоксикации и лихорадка неправильного типа при санированном очаге инфекции - rule of tomb;

- признаки  эндогенной интоксикации и лихорадка или только эндогенная интоксикация без лихорадки при  появлении  вторичных очагов инфекции;

- иммеется отчетливое увеличение селезенки;

- стойкая прогрессирующая анемия;

- множественная органная дисфунция и истощение пациента;

- плотная бактериемия.

Лечение сепсиса. Основа программы лечения пациентов с сепсисом обычно  антибактериальная терапия.  Как правило,  лечение больных с предполагаемым сепсисом всегда начинают до  выделения его возбудителей  и  их микробиологической идентификации,  хотя следует стремиться  начинать  микробиологический  мониторинг  с бактериоскопии содержимого возможного очага.  Существуют микробиологические мониторы,  позволяющие получить  представление  о характере  ответа вовзбудителей на антибактериальные химиотерапевтические средства на основе исследования патологического отделяемого (гной,  экссудат,  бронхиальное содержимое,  ликвор и др.).  Это особенно важно у пациентов с глубоким  иммунодефицитом, где задержка с началом лечения всего на сутки может закончиться неблагоприятным исходом.

Немедленная эмпирическая химиотерпия антибиотиками широкого спектра действия парентерально рекомендуется всякий раз,  когда подозревается такое  течение  убиквитарной инфекции.  В ранней, катаболической фазе лечения госпитального сепсиса выбор основывается на известных вариантах чувствительнсти бактерий и ситуационном предположении о характере инфекта по данным периодического эпидемиологического обследования стционара (ОРИТ).

Корректный выбор антимикробных средств определяется следующими факторами:

- вероятный  возбудитель и его чувствительность к возможно доступным для данного стационара антибиотикам;

- заболевание, лежащее в основе генерализации инфекции, и иммунный статус больного;

- фармакокинетика выбранных антибиотиков;

- оценка  соотношения стоимость препарат/эффективность лечения, уитывая необходимость в длительном (4-8 недель) применении антимикробных химиопрепаратов.  Исходя из опыта  применения современных АХП  начальная антибактериальная терапия моэет быть выглядеть следующим образом.

                                                Таблица 2

   Формуляр препаратов для антибиотактериальной  терапии сепсиса

──────────────────┬────────────────────┬────────────────────────────────

Форма сепсиса    │ Предполагаемый     │Рекомендуемый     Препарат

(по локализации  │ патоген            │препарат для      расширения первичного очага) │                    │эмпирической АХТ  программы