Заболевания шейки матки. Диагностика и методы лечения, страница 5

Не подлежат цитологическому скринингу: женщины до 20 лет; женщины в любом возрасте не живущие половой жизнью; женщины, перенесшие в анамнезе гистерэктомию.

Углубленная диагностика

  I.  Цитология (возможны ложноположительные результаты исследований, отсюда следует, что лечение не должно начинаться до получения гистологии).

Гистология возможна после локализации очага.

  II.  Кольпоскопия. Основоположник Hunselman (1928). При 15 кратном увеличении: детально осматривается слизистая шейки матки. Проба Шиллера (люголь – йод «-»негативные участки).

  III.  3% уксус – прицельная биопсия.

Комплексный подход к каждой больной (цитологические, гистологические эндоскопические методы).

Методы лечения – см. приложение № 4.

Конизация – достоинства – кардинальное иссечение патологических тканей ШМ в пределах здоровых тканей, что соответствует онкологическим принципам. Возможность тщательного гистологического исследования препарата, небольшое число осложнений, сохранение детородной и специфических функций.

Особенности клинического течения. Для прямого роста опухоли, прорастание связочного аппарата матки и клетчатки: кардинальный, крестцово-маточный, влагалищно-маточный.

Этапы метастазирования в ЛУ:

  I.  Наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные.

  II.  Общие подвздошные

  III.  Поясничные

Инфильтрация окружающих тканей значительно сужает возможность применения хирургического лечения и оказывает неблагоприятные влияния на прогноз.

Метастазы в региональные лимфатические узлы, отсюда следует, что хирургическое лечение с удалением лимфатических узлов улучшает прогноз.

Возникновение ортоградных метастазов (поясничных) и ретроградных (паховых), из этого следует широкая лимфогенная диссеминация.

Хирургическое лечение.

Конизация: умеренная и тяжелая дисплазия, преинвазивный РШМ, микроинвазивный РШМ (до 1 мм), у женщин молодого возраста, желающих иметь детей.

Гистерэктомия: преинвазивный РШМ, микроинвазивный РШМ без перехода на влагалище.

Гистерэктомия с удалением верхней трети влагалища: преинвазивный рак, микроинвазивный РШМ с распространением на своды влагалища.

Расширенная экстирпация матки (по Вертгейму): ревизия органов брюшной полости, оменэктомия.

Лучевая терапия.

Противопоказания:

1)  Воспалительные процессы (осумкованные полости)

2)  Эндометрит, параметрит

3)  Отдаленные метастазы

4)  Прорастание смежных органов, полостных органов и костей таза

5)  Острый нефрит, пиелонефрит, хронические воспалительные заболевания мочеполовых путей с частыми обострениями

Лучевая терапия используется как радикальный и паллиативный метод при неоперабельных ситуациях. Опухоль должна облучаться с регионарными ЛУ и путями лимфооттока.

γ – терапевтические установки: РОКУЗ-М, ЛУЧ-1 – источники излучения, линейные ускорители.

Задачи врача радиолога. Выбор оптимальных условий облучения, при которых первичная опухоль и зоны регионарных метастазов будут в зоне максимального лучевого воздействия. Лучевая нагрузка на соседние органы должна быть сведена к минимуму.

Лучевая терапия не показана при микроинвазивном РШМ Iа, при отсутствии метастазов, плоскоклеточном раке в удаленных ЛУ, негрубая инвазия менее 1 мм и уверенности в радикальности операции.

Заключение

Определяющими направлениями в борьбе с раком шейки матки следует считать профилактику, своевременное выявление и адекватную терапию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Решение этих задач достигается проведением системы государственных мероприятий, среди которых: наличие широкой сети женских консультаций, специализированных центров - онкологических диспансеров, всеобщая диспансеризация населения, доступность квалифицированной медицинской помощи, максимальное приближение ее к больной женщине.

Применительно к условиям службы военнослужащих женщин: ответственность врача части за наличие и оборудование комнат личной гигиены женщины, обеспечение обследования гинекологом при  медицинском освидетельствовании военнослужащей женщины по любому поводу (требование приказа МО РФ № 315 - 1989).

Преподаватель подводит итоги занятия. Оценивает качество подготовки к занятию каждого курсанта. Объявляет тему следующего занятия.

Ассистент  кафедры к.м.н. Дивин С.В. « ………» …………… 200…г.