Заболевания шейки матки. Диагностика и методы лечения, страница 3

5. Клинический разбор и текущий контроль знаний курсантов.

Фоновые заболевания и рак шейки матки.

Многослойный плоский эпителий шейки матки, влагалища и вульвы в эмбриональном периоде происходит из урогенитального синуса. Это определяет общность гистогенетических и этиопатогенетических особенностей рака, возникающего в этих органах. Наблюдается сходство патогенеза злокачественных опухолей дистальных отделов ЖПО, которые  отличаются от гормонозависимых опухолей тела матки, яичников, молочных желез. В возникновении РШМ играют большую роль:

·  Раннее начало половой жизни (особое внимание, т.к. незрелый эпителий подвержен действию канцерогенных агентов)

·  Ранняя первая беременность

·  Частая смена партнеров

·  Сексуальная активность

·  Вирусная инфекция - курение

В исследованиях установлено снижение заболеваемости РШМ у женщин, мужья которых, были подвержены циркумцизии. Считается, что при удовлетворительном состоянии иммунокомпетентной системы организма вирус, являющийся антигеном, связывается с антителом и погибает.

При особых обстоятельствах вирус проникает в клетку, подвергается лизису;          если лизис осуществляется не полностью то их частицы остаются в клетке долгое время в латентном состоянии, отсюда следует, что возникают нарушения генетического аппарата клетки, что служит условием опухолевой трансформации.

От момента действия вируса, вызвавшего клеточную трансформацию, до появления опухоли могут пройти годы. К моменту обнаружения рака вирусы или их частицы могут уйти.

Вирус герпеса 2-го типа HSV-2

В 81% РШМ

72% - дисплазия

HPV-вирус

Паповирусы – группа онкогенных вирусов, содержат белок и ДНК.

Кольпоскопия (расширенная)- определяется плоские или слегка возвышающиеся кондиломы. При обработке уксусной кислотой, часто определяется кератоз.

Сосудистая атипия.

Цитология – патогномичный признак койлоцитов или «воздушных клеток» с ореолом вокруг ядра. Ядро «воздушных клеток» круглое, темное, пикнотическое, часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки. Плотная цитоплазма при окрашивании Папаниколау ярко-оранжевая. Сходная картина определяется и при гистологическом исследовании кондилом.

Койлоцитоз - маркер HPV.

У женщин, партнер которой имеет кондилому полового члена, повышен риск возникновения РШМ,поэтому они подвергаются ежегодным гинекологическим осмотрам (цитология, кольпоскопия, подозрительные участки на биопсию)

РШМ - первая злокачественная опухоль, возникновение инвазивных форм которой может быть предупреждено в ближайшие годы.

I Фоновые заболевания

·  Эктопии (псевдоэрозии)

·  Истинные эрозии

·  Лейкоплакия

·  Эритроплакия

·  Полипы

II Истинный предрак - дисплазии, при которой имеется уже выраженная в различной степени атипия поверхностного слоя эпителия:

1)  Слабая

2)  Умеренная

3)  Тяжелая

III преинвазивный рак (ca in situ, внутриэпителиальный)

IV микроинвазивный рак

V инвазивный рак

·  плоскоклеточный ороговевающий

·  плоскоклеточный неороговевающий

·  аденокарценома

·  диморфный (мукоэпидермальный)

·  низкодифференцированный

Richard (1968) – классификация «цервикальной интраэпителиальной дисплазии»:

Cin I – слабая дисплазия

Cin II – умеренная дисплазия

Cin III – тяжелая дисплазия или ca in situ.

Объединение в категорию Cin III – тяжелой дисплазии и ca in situ определяется сходными биологическим поведением и лечебными подходами.

Фоновые процессы

При истинной эрозии на значительном участке эктоцервикса отсутствует покрывающий это место многослойный плоский эпителий и образуется соединительно-тканная строма. Выражены явления неспецифического воспаления.

При псевдоэрозии (эктопии) – однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на влагалищную часть ШМ, замещая многослойный плоский эпителий.

Для эрозии характерно образование желез из влагалищной части шейки матки.

При  папиллярной псевдоэрозии происходит одновременно разрастание стромы в виде сосочков. Чаще отмечается псевдоэрозии в стадии эпидермизации, когда среди эпителия встраиваются островки метапластического или плоского эпителия.