При полном заживлении эктопии покрываются многослойным плоским эпителием (нередко возникают Ovulae Nabothi – ретенционные кисты). В процессе эпидермизации могут наблюдаться: избыточное ороговевание, паракератоз и окантоз, который клинически и кольпоскопически проявляется лейкоплакией.
В основе лейкоплакии находятся периваскулярные и субэпителиальные инфильтраты представленные гистиоцитами и плазматическими клетками.
Структура полипов – характеризуется центральной соединительно-тканной ножкой, покрытой цилиндрическим эпителием, который образует так же железистые или железисто-фиброзные структуры, расположены в толще полипа.
Фоновые процессы не имеют патогномоничной цитологической картины. При исследованиях «поверхностных соскобов» или отпечатков с поверхности псевдоэрозии обнаруживаются фрагменты нормального или реактивного цилиндрического железистого эпителия, а также дисплазия и преинвазивный рак шейки матки не имеющий патогномоничных классических признаков. Отсюда следует, что не клинические критерии, а морфологические (гистологические, цитологические) и эндоскопические являются наиболее существенными в системе диагностических и профилактических мероприятий.
Дисплазия – характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки. Отличающим признаком от ca in situ, является то, что поверхностный слой плоского эпителия не имеет признаков атипии, а состоит из зрелых ороговевших клеток.
Дисплазия – это атипия эпителия шейки матки с нарушением «слоистости», но без вовлечения в процесс поверхностного слоя стромы.
Дисплазия шейки матки может быть выявлена как при исследовании визуально неизмененной шейки матки, так и в сочетании с фоновыми процессами, а так же преинвазивными и инвазивным раком.
По данным KOSS (1979) это пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клетки, тогда как в раковых клетках находят патологические процессы и в ядрах и в цитоплазме. Чаще всего в плоском эпителии эндоцервикса наблюдается дисплазия вместе с лейкоплакией.
Надежным методом обнаружения дисплазии является (цитологическое и гистологическое) исследование.
Для дисплазии и преинвазивного рака обязательные этапы малигнизации. Образно говоря, плоскоклеточный рак редко возникает на пустом месте. При преинвазивном раке или ca in situ атипия наблюдается во всех слоях не выходит за пределы базальной мембраны.
Дисплазии и преинвазивному раку часто сопутствует атипия. При этом отмечаются атипия ядра, окруженного ободком светлой цитоплазмы, что считается патогномоничным проявлением HPV.
Преинвазивный рак: Зрелый
Незрелый
Переходный
Смешанный
При переходе в инвазивный рак сохраняется гистотип опухоли, который был при ca in situ. В 90% случаев на кольпоскопии процесс возникает в зоне трансформации (вокруг наружного маточного зева), зона переходного эпителия переходит в эрозию. Существует латентный период перехода преинвазивного рака в инвазивный, из этого следует, что профилактический осмотр снижает вероятность возникновения рака на 50%. Комплексная диагностика и последующее рациональное лечение дисплазии и преинвазивного рака обеспечивает достижение стойкого клинического излечения, надежно предупреждают инвазивный РШМ.
Микроинвазивный рак . Iа - ст.
Соответствует наблюдения с инвазией до 3 мм., преимущественно наибольший диаметр опухоли на ее поверхности не должен превышать 1 мм., отсутствуют раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы.
При микроинвазивном раке имеется выраженная лимфоплазматическая инфильтрация, которая препятствует или ограничивает рост и распространение. При инвазии более 3 мм лимфоплазмоцитарная инфильтрация уменьшается. Итак, микроинвазивный рак – это еще относительно компенсированная форма опухоли, что сближает его с преинвазивным раком и отличает от Iб - ст. (щадящая органосохраняющая операция)
Инвазивный рак – инвазия - 5 мм. Iб - ст.
Принципы и методы скрининга:
На I этапе: сбор анамнеза
Общий осмотр
Обследование молочных желез
Осмотр наружных половых органов (влагалища и ШМ в зеркалах)
Цитологическое исследование мазков (с поверхности IV и ЦК)
Бимануальное ректовагинальное исследование
Цитология эндометрия (аспират) при показаниях
Формирование группы риска по РЭ, РЯ, РМЖ, РШМ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.