Основные принципы терапии нарушений менструальной функции, страница 8

Приобретенные формы: 1) Гипофункция яичников в результате хронических инфекционных процессов, аутоиммунных процессов (аутоиммунный оофорит), лучевых поражений (радиация). 2) Хирургическое удаление яичников в детородном возрасте (Постовариоэктомический синдром).

Врожденные и приобретенные нарушения функции матки (маточная аменорея): 1) Синдром Рокитанского - аплазия матки и влагалища. Лечение хирургическое - создание искусственного влагалища. 2) Аменорея после хирургического удаления матки. 3) Синдром Ашермана - внутриматочные сращения в результате грубого выскабливания, септического воспаления, введения прижигающих средств в полость матки. При маточных формах аменореи строение тела по женскому типу, ТФД яичников показывают двухфазный цикл, профиль гормонов в крови не изменен.

Ввиду многообразия клинических групп заболеваний, симптомом которых является аменорея, полностью провести обследование и поставить точный диагноз в условиях войсковой части невозможно. Поэтому, после врачебного осмотра и возможного обследования по ТФД яичников больная должна быть направлена на консультацию к гинекологу и эндокринологу. Назначение гормонального лечения без полного обследования противопоказано. Алгоритм действий врача-гинеколога для выявления причин аменореи и назначения соответствующей терапии представлен на схемах 4 и 5.

Болевой синдром при сохраненном цикле. Овуляционный синдром - болезненные ощущения в области овулирующего яичника, иногда сопровождающиеся кровянистыми выделениями. Крайняя степень данного синдрома - апоплексия яичника, часто требующая оказания неотложной помощи и хирургического лечения.

Синдром предменструального напряжения - возникает у 25-30% женщин репродуктивного возраста. Характеризуется появлением во 2-ю фазу цикла депрессии, головных болей, дискомфорта, отеков, вздутия и болей внизу живота, нагрубания и болезненности молочных желез. Как и другие формы болевого синдрома относится к патологии 2-й фазы цикла. Связан с биологическим действием на организм прогестерона, нередко развивается на фоне гиперпролактинемии, реализуется через механизм действия простагландинов. Алгоритм действий врача при недостаточности 2-й фазы цикла представлен на схеме 6. Лечение проводится исходя из патогенеза нарушения цикла, симптоматическая терапия включает  применение транквилизаторов, антидепрессантов, ингибиторов простагландинов (индометацин), диуретиков.

Альго(дис)менорея - болезненные месячные. Первичная аменорея объясняется  накоплением простагландинов в матке, что сопровождается ишемией и болевым синдромом. Бывает часто при инфантилизме, патологическом загибе матки кпереди. Причиной вторичной альгоменореи являются воспалительные заболевания половых органов, опухоли матки, эндометриоз, частичное заращение цервикального канала, венозный застой в малом тазу. Лечение - патогенетическое, симптоматическая терапия включает применение спазмолитиков, индометацина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Многообразные клинические формы нарушения менструального цикла встречаются у значительного большинства женщин детородного возраста. Диагностика их часто бывает затруднительной даже для квалифицированных гинекологов и эндокринологов. Однако женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями иногда приходится оказывать неотложную помощь в условиях воинской части. Поэтому знание этой патологии необходимо для военных врачей.

Назначение гормональных препаратов для лечения этих больных возможно  только после тщательного обследования и установления точной причины нарушений, иначе они могут принести вред и вызвать тяжелые нарушения  общего гормонального баланса. Некоторые расстройства менструальной функции являются симптомами тяжелых соматических и эндокринных заболеваний, которые делают женщину непригодной для службы в рядах Вооруженных сил РФ. Об этом должны помнить военные врачи, работающие в призывных и отборочных комиссиях.

Преподаватель подводит итоги занятия и оценивает подготовку к занятию каждого слушателя, объявляет тему следующего занятия.