Основные принципы терапии нарушений менструальной функции, страница 7

С целью уменьшения влияния гормональных препаратов на функцию печени используются гепатопротекторы (эссенциале-форте и др.).

Гипоменструальный синдром. В наиболее развернутой форме - аменорея - полное отсутствие месячных.

Физиологическая аменорея бывает у девочек до полового созревания, у беременных женщин и кормящих грудью матерей и в постменопаузе.

Патологическая аменорея делится на первичную, когда месячные не появляются у женщин старше 18 лет, и вторичную - когда менструальный цикл не восстанавливается в течение 6 месяцев.

В зависимости от уровня поражения в репродуктивной системе выделяют:

Нарушения функции центральной нервной системы: 1) Психогенная аменорея при психических заболеваниях, травмах, стрессах, ложной беременности, аменорее военного времени. Их диагностика не бывает затруднительной. Часто цикл восстанавливается самостоятельно после устранения причины, общеукрепляющей и витаминотерапии, иногда приходится назначать стимулирующую гормонотерапию. 2) Алиментарная аменорея у девушек в период полового созревания, при быстром похудании (дефицит массы тела, нервная анорексия). Проводится психотерапия, восстановление массы тела (высококалорийное питание, иногда парентеральное питание в условиях стационара), после чего цикл восстанавливается либо самостоятельно, либо дополнительной стимуляции. 3) Органические нарушения центральной нервной системы (опухоли, травмы, нейроинфекция). На первый план часто выступают симптомы основного заболевания, Лечение проводят невропатологи и нейрохирурги, терапия гинеколога нередко носит вспомогательный характер.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции в результате врожденных генетических аномалий, соматических и эндокринных заболеваний, повреждений этих центров опухолью или патологическим процессом: 1) Адипозогенитальная дистрофия (врожденное эндокринное заболевание, сопровождающееся ожирением, гипоплазией половых органов, аменореей). 2) Гипофизарный нанизм - нарушение выработки соматотропного гормона; 3) Акромегалия и гигантизм - усиленное выделение соматотропного гормона. 4) Аменорея при гипотиреозе. 5) Аменорея  при чрезмерном ожирении. 6) Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана, болезнь Иценко-Кушинга) возникает в результате поражения гипофиза при патологической беременности и родах (гестоз, кровотечения в родах, септические поражения), сопровождается многочисленными соматическими и эндокринными симптомами. Больные подлежат обследованию и лечению у эндокринолога. 7) Гиперпролактинемическая недостаточность яичников (идиопатическая гиперпролактинемия, синдром Чиари-Фромеля)  - вторичная гиперфункция  лактотрофов гипофиза, связанная с дефицитом дофамина в синапсах гипоталамических нейронов. Аменорея сочетается с лактореей, атрофией полового аппарата, снижением полового влечения. По частоте составляет до 30% регуляторных нарушений половой системы. Функциональная гиперпролактинемия и микроаденома гипофиза лечится консервативно дофамином (Парлодел, Достинекс) в постоянном режиме, макроаденома - подлежит хирургическому  лечению или протонной терапии.

Врожденные генетические формы: 1) Агенезия (отсутствие) гонад. Кариотип - 45 ХО, низкий рост, генетические стигмы, врожденные уродства, отсутствие вторичных половых признаков. После обследования показана ЗГТ половыми гормонами с 18 лет. 2) “Чистая” дисгенезия гонад - резкое их недоразвитие. Обе эти форма называются синдромом Шерешевского-Тернера. Ввиду отсутствия ооцитов детородная функция исключена. В последнее время доказано наличие стертых форм, при отсутствии внешних проявлений заболевания, сопровождающихся значительным снижением числа ооцитов в яичниках с последующим развитием аменореи в репродуктивном возрасте - Синдром преждевременного истощения яичников (ранний климакс). 3)Смешанная дисгенезия гонад - одна из форм гермафродитизма. Кариотип мужской - XY, рост низкий или нормальный, вторичные половые признаки отсутствуют, аменорея. Гонады с мужскими зародышевыми клетками склонны к малигнизации. 4) Тестикулярная феминизация - ложный мужской гермафродитизм. Кариотип XY, в паховых грыжах или в брюшной полости недоразвитые тестикулы, аплазия матки, рудимент влагалища. 5) Поражение яичников в детстве (евнухоидизм) - наблюдается интерсексуальный тип развития, вторичные половые признаки отсутствуют, первичная аменорея.