Основные принципы терапии нарушений менструальной функции, страница 4

И, наконец, как консервативная, так и оперативная терапия нарушений менструальной функции, предусматривает варианты оказания неотложной помощи в экстренных состояниях, связанных с различными расстройствами менструальной функции, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Принципы терапии нарушений менструального цикла:

– индивидуальность подхода;

– лечение с учетом возраста и анамнеза пациентки;

– при наличии экстрагенитальной патологии необходимость в консультации смежных специалистов;

– этапность лечения: неотложная помощь – основное лечение хирургическое или консервативное (симптоматическая, патогенетическая или немедикаментозная терапия) – реабилитация;

– необходимость и объем неотложной помощи при различных видах нарушений менструального цикла.

Различные варианты консервативной гормональной терапии нарушений менструальной функции представлены в таблице 3.

Рассмотрим отдельные типы нарушений менструального цикла и тактику врача при их лечении.

Гиперменструальный синдром (Маточные кровотечения) – субъективно причиняет наибольшее беспокойство и может явиться причиной кровотечений, представляющих опасность не только для здоровья, но и жизни женщины. В ряде случаев требует оказания неотложной помощи.

Причины маточных кровотечений:

Общие: Психические потрясения (стресс), неблагоприятные условия жизни, перемена климата.

Нарушения свертывающей системы крови (геморрагические диатезы, тромбоцитопения, токсико-аллергическое поражение стенок сосудов).

Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.

Воспалительные заболевания матки и придатков.

Травматические повреждения половых органов.

Опухоли яичников (гормонпродуцирующие, дисгерминомы, гранулезоклеточные).

Эндометриоз (аденомиоз).

Гиперпластические процессы эндометрия (полипоз, гиперплазия).

Доброкачественные опухоли матки (фибромиома).

Злокачественные опухоли тела и шейки матки (хорионэпителиома, саркома, аденокарцинома, рак).

Ятрогенные (связанные с введением лекарственных, в том числе и гормональных препаратов с лечебной и контрацептивной целями).

Нарушения функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, углеводного обмена), нарушения функции гипоталамуса и гипофиза.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - в широком смысле все регуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции одного из звеньев нейрогуморальной регуляции менструальной функции.

В зависимости от времени возникновения они подразделяются на ювенильные, репродуктивного периода и климактерические.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть овуляторными и ановуляторными.

Овуляторные кровотечения характеризуются сохранением двухфазности цикла, однако, с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по типу:

1. Укорочение фолликулиновой фазы. Возникают чаще в период полового созревания и климактерический период. В репродуктивный период причиной могут быть воспалительные заболевания, тиреотоксикоз, вегетоневроз. Интервал между месячными сокращается до 2-3 недель, месячные проходят по типу гиперполименореи.

При обследовании  ТФД яичников подъем ректальной температуры выше 37⁰С начинается с 8-10 дня, цитологические мазки указывают на укорочение 1-й фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картину секреторных преобразований в нем (недостаточность 2 фазы).

Терапия в первую очередь направлена на ликвидацию основного заболевания. Симптоматическая терапия - кровоостанавливающая (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота). При обильных кровотечениях - оральные контрацептивы (Ригевидон, Силест) по контрацептивной (либо вначале гемостатической) схеме - 2-3 цикла.

2. Укорочение лютеиновой фазы, что может характеризоваться кровянистыми выделениями до и после месячных.

По ТФД яичников подъем базальной температуры только 2-7 дней после овуляции, цитологически и гистологически - недостаточность секреторных преобразований эндометрия (н2ф).