Основные принципы терапии нарушений менструальной функции, страница 5

Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела - гестагенов (Прогестерона 1% 1,0 в/м за 6-7 дней до месячных, 17 ОПК 12,5% 1,0 в/м на 19 и 21дни цикла, дюфастона или норэтистерона (Норколута) 3-1 тб/с - 8-10 дней).

3. Удлинение лютеиновой фазы (Персистенция желтого тела). Бывает при нарушении функции гипофиза, нередко связана с Гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).

Дифференциальная диагностика проводится с прерыванием беременности раннего срока (Тест  на в-ХГ - отрицателен).

Гистологическое исследование соскоба из матки показывает недостаточное секреторное преобразование эндометрия, соскоб чаще умеренный.

Лечение начинают с выскабливания полости матки, которое ведет к остановке кровотечения. В дальнейшем - патогенетическая терапия агонистами дофамина (Парлодел), гестагенами (Прогестерон, 17 ОПК, дюфастон, норколут) или оральными контрацептивами.

.Чаще встречаются ановуляторные ДМК, характеризующиеся отсутствием овуляции. Цикл при этом однофазный, без образования  функционально активного желтого тела, или цикличность отсутствует.

В период  полового созревания, лактации, пременопаузы часто возникающие ановуляторные циклы могут не сопровождаться патологическими кровотечениями и не требуют патогенетической терапии.

В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов различают ановуляторные циклы:

1. С недостаточным созреванием фолликула, в дальнейшем подвергающимся обратному развитию (атрезии). Для него характерен удлиненный цикл с последующим необильным длительным кровотечением, часто встречается в ювенильном возрасте;

2. Длительная персистенция фолликула  (геморрагическая метропатия Шредера). Созревший фолликул не овулирует, продолжая вырабатывать эстрогены в повышенном количестве, желтое тело не образуется. Заболевание характеризуется часто обильными, длительными кровотечениями до 3-х месяцев, которым могут предшествовать задержки месячных до  2-3-х месяцев. Встречается чаще у женщин после 30 лет с сопутствующими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы или в ранней пременопаузе. Сопровождается анемией, гипотонией, нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Дифференциальная диагностика: базальная температура однофазна, кольпоцитология - сниженное или повышенное эстрогенное влияние, уровень Е₂  сыворотке крови - разнонаправлен, П - резко снижен. УЗИ - линейный или резко утолщенный (более 10 мм) неоднородный эндометрий. Гистологическое исследование выявляет соответствие эндометрия началу фолликулиновой  фазы цикла или его выраженную пролиферацию без секреторных преобразований. Степень пролиферации колеблется от полипоза и гиперплазии до аденоматозного или злокачественного превращения. Все больные ДМК в репродуктивном возрасте страдают бесплодием.

Лечение ДМК носит этапный характер.

1. Остановка кровотечения. Выскабливание полости матки, обязательное у женщин, носит не только терапевтический, но и диагностический характер. Удаление гиперплазированной слизистой приводит к прекращению кровотечения, гипопластичной - его сохранению. Визуальный осмотр позволяет оценить объем соскоба (обильный, умеренный, скудный, наличие полипоза). Операция позволяет исключить деформацию полости матки фиброматозными узлами. Обязательно гистологическое исследование соскоба с целью определения степени преобразования эндометрия, а также исключения прерванной беременности, хронического бессимптомного эндометрита или злокачественного превращения.

При сохранении кровотечения после выскабливания на фоне гипоэстрогении у женщин показан гормональный гемостаз комбинированными гормональными препаратами (с повышенным содержанием эстрогенного компонента для более быстрой эпителизации слизистой – Нон-овлон) или КОК (Ригевидон, Силест). Последний показан и при невозможности выскабливания полости матки на фоне маточного кровотечения клинически явного воспалительного генеза.