3. Гинекологический анамнез. Менструальная функция: менархе, быстрота установления, регулярность, продолжительность цикла и менструации, объем, болевой синдром, дата последней менструации. Репродуктивная функция: количество беременностей (роды, аборты, выкидыши, внематочная беременность), осложнения во время и после них. Гинекологические заболевания и операции.
4. Анамнез заболевания: когда начались нарушения цикла, в чем они выражаются, проводилось ли обследование и лечение.
5. Объективное обследование: рост, вес, строение, генетические стигмы (врожденные уродства, рост волос на затылке, крыловидные складки на шее, родимые пятна и др.), состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пальпация живота. Характер оволосения, пальпация щитовидной железы, молочные железы (размеры, форма, консистенция, наличие и характер отделяемого из сосков).
6. Гинекологический осмотр: строение половых органов, клитора, у девственниц измерение длины влагалища маточным зондом и ректальное исследование, влагалищное исследование (состояние слизистой и характер отделяемого, форма шейки, симптом зрачка, величина и состояние матки, придатков и яичников).
7. Применение дополнительных методов диагностики.
8. Постановка диагноза.
9. Выработка тактики ведения и лечения.
4. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА КУРСАНТОВ
Место проведения: гинекологические отделения, амбулатория клиники.
Курсанты под руководством преподавателя курируют 3-4-х гинекологических больных с нарушениями менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, болевой синдром) по плану рекомендуемой ориентировочной основы действия (ООД). Преподаватель оказывает им консультативную помощь, направляет их работу, помогает правильно поставить диагноз, наметить план обследования и возможного лечения.
5-6. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБХОД. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР И ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ КУРСАНТОВ
Проводится разбор больных, которых курировали курсанты.
Терапия нарушений менструального цикла определяется как характером его нарушения, так и вызвавшими его причинами. При этом врач нередко сталкивается с ситуацией, когда этиологический фактор, вызвавший нарушение, уже прекратил свое действие, а сохранились лишь следствия его патологического воздействия в виде нарушений в различных отделах системы регуляции функции яичников, в самих яичниках, либо в органах-мишенях половой системы. Оптимальным вариантом терапии в этом случае будет патогенетическая, направленная на восстановление нормального функционирования половой системы, исходя из характера патогенетического механизма нарушений и уровня нарушения в ней. При этом сама консервативная терапия может носить характер гормональной, антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, стимулирующей и др. В случае невозможности восстановления нормальной работы системы терапия нарушений часто носит характер гормональной заместительной, обеспечивая нормальное функционирование органов-мишеней.
При тяжелых поражениях половой системы или в запущенных случаях заболевания нередким вариантом лечения является хирургический метод: радикальный, с удалением пораженного отдела системы регуляции (гипофиза или яичников) или органов-мишеней (матки, маточных труб и др.) или консервативно-пластический, реконструктивный - наиболее эффективный на фоне успехов современной лапароскопической хирургической техники.
Патогенетическая терапия расстройств менструального цикла не исключает одновременного, дополнительного применения симптоматических средств, например, для остановки маточного кровотечения или снятия болевого синдрома.
В ряде случаев нарушение менструальной функции может носить вторичный характер, являясь осложнением другого, основного заболевания человеческого организма: нервного, психического, соматического, эндокринного, инфекционного. Тогда основное лечение проводит соответствующий специалист, а помощь гинеколога носит вторичный, вспомогательный характер.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.