Минипетля, заряженная в катетер, проводится через рабочий канал и открывается внутри цилиндра. Внутренний гребень удерживает раскрытую петлю. После этого, варикозный узел всасывается в цилиндр. Минипетля затягивается на основании узла с нужным усилием, после чего освобождается из устройства. Лигированный узел тромбируется и спадается в течение 1-2 недель, впоследствии место лигирования рубцуется (Рис. 19).
Несколько обширных исследований, непосредственно сравнивавших лигирование со склеротерапией при варикозном расширении вен ЖКТ, выявили существенно лучшие результаты применения лигирования в отношении развития осложнений [Штегманн и соавт., 1992; Гимсон с соавт., 1993; Лэйн с соавт., 1993; Хью с соавт., 1995], ускорения эрадикации узлов[Гимсон с соавт., 1993; Лэйн с соавт., 1993;], снижения частоты кровотечений [Гимсон с соавт., 1993], повышения выживаемости [Лэйн с соавт., 1993]. Недавний анализ данных результатов позволил сделать вывод о том, что лигирование варикозных узлов имеет преимущество перед склеротерапией в отношении остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, смертности из-за кровотечений [Лэйн и Кук 1995].
Более низкий уровень осложнений при использовании лигирования по сравнению с склеротерапией может объясняться базовыми различиями по возможности повреждения тканей. При использовании лигирования объём и глубина повреждения тканей ограничивается зоной применения инструмента. В исследованиях на животных было показано, что аспирация затрагивает только слизистую и подслизистую основу. В отличие от этого, склеротерапия вызывает различные по степени поражения тканей, зависящие от типа и количества использованного склерозанта.
Недавние исследования предполагают, что лигирование может ассоциироваться с повышенным уровнем рецидивов варикозного расширения вен пищевода по сравнению со склеротерапией [Сакаи и др, 1994; Барончини и др, 1997; Сарин и др, 1997]. В итальянском исследовании Барончини и др (1997) статистически значимой разницы между лигированием и склеротерапией в отношении рецидивов варикозного расширения вен не было выявлено (30% против 13%). Для определения, приводит ли повышение уровня рецидивов варикозных узлов к повышению кровотечений необходимы данные более длительного периода.
При использовании минипетель дозированное затягивание нейлоновой петли приводит к лучшим результатам в сравнении с резиновыми кольцами. Более того, лигирование минипетлями более выгодно по критерию «стоимость-эффективность» и лучше переносится больными, поскольку ограничений по количеству петель, которые можно наложить без извлечения эндоскопа, не существует. Начальный опыт применения минипетель продемонстрировало безопасность и эффективность метода. Рэй и Марек (1996) использовали минипетли у 34 больных с кровоточащими варикозными узлами и достигли эрадикации узлов у 27 из 34 больных. Осложнения в виде лихорадочных состояний наблюдались у 2 больных. Исследований, сравнивающих применение минипетель и колец, не публиковалось.
Лигирование кольцами и минипетлями используется и при лечении кровотечений неварикозной природы, таких, как из язв Делафуа и артериовенозных недоразвитиях. Цен и др (1991) впервые описали лигирование кольцами при неварикозных кровотечениях. Впоследствии Дели и соавт. (Хью с соавт., 1995; Дели и соавт., 1996) описывали применение лигирования кольцами у 9 больных с ангиодисплазиями в желудке. В целом, подверглись лигированию 14 повреждений в антральном отделе и теле желудка, с использованием мультилигатора у 2 больных и одинарного лигирующего устройства у 7. Эндоскопический контроль производился на 2, 4 и 15 сутки. На 2-е сутки все повреждения зажили и кольца спали. Осложнений не наблюдалось. Мауи и др (1996) использовали лигирование кольцами у 10 больных с продолжающимся кровотечением из язв Делафуа (N=4), при синдроме Маллори-Вейсса (N=4), язвы желудка (N=1) и при ангиодисплазии (N=1). Гемостаз был достигнут у всех больных, и был окончательным у 9 из 10 с рецидивом только при язве Делафуа. Осложнений не наблюдалось. Куцоманис (1996) сравнивал применение лигирования кольцами с инъекциями адреналина у 20 больных с кровоточащими язвами. В группе лигирования кольцами гемостаз был достигнут у всех больных и рецидивов не было отмечено. В течение одной недели в адреналиновой группе наблюдалось 2 рецидива.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.