Уникальные свойства гистоакрила позволяют обойти ограничения, накладываемые на обычную склеротерапию и лигирование при варикозных кровотечениях. Обычные методики не достигают первичного гемостаза при варикозном кровотечении у одной трети больных и рецидивы могут возникать у 30-50% (Инфант и др. 1989). Более того, эти способы не способны адекватно воздействовать на варикозные узлы желудка из-за их больших размеров. Язвы, возникающие на месте введения склерозантов или лигирования могут приводить к массивным кровотечениям Яссин и Эита, 1985, Трудо и Приндвилл, 1986). Гистоакрил широко использовался в эндоскопических центрах Европы, Канады, Азии и Ближнего Востока для борьбы с кровотечениями из варикозных узлов пищевода и желудка. Были опубликованы по меньшей мере 12 статей, охватывающих не менее 100 пациентов (Бинмёллер и Сохендра, 1995). Результаты лечения в этих исследованиях были весьма удовлетворительными. Первичный гемостаз достигался в 93-100% случаев и уровень рецидивов был менее 10%.
Два расширенных исследования сравнивали сочетание гистоакрила и склеротерапии и склеротерапии отдельно при лечении кровотечений из варикозных узлов пищевода. В египетском исследовании Такиб и др (1993) исследовали применение комбинированного лечения и 5% этаноламина у 114 больных. В группе комбинированного лечения крупные варикозные узлы лечились гистоакрилом, а остающиеся узлы долечивались склеротерапией до полной эрадикации. Первичный гемостаз достигался у 100% и 96% при комбинированном и изолированном склерозирующем лечении соответственно. Комбинированная терапия достигала эрадикации варикозных узлов быстрее, поскольку уровень рецидивов был значительно ниже (9% против 25%). Печёночная недостаточность была основной причиной смерти в комбинированной группе, в то время, как в группе склеротерапии таковой являлось кровотечение.
Феретис и др (1990) из Греции также исследовали применение комбинированного лечения гистоакрилом и склеротерапией и самостоятельное применение склеротерапии у 126 больных с кровоточащими варикозными узлами пищевода. Среди 38 больных с продолжающимся кровотечением первичный гемостаз достигался у 95% при комбинированном лечении и у 78% при применении только склеротерапии. В течение 30 суток в комбинированной группе уровень рецидивов и смертности был значительно ниже (10% против 44% и 11% против 50% соответственно).
Люкс и др (1997) провели проспективное исследование, в котором 44 больных с варикозным расширением вен пищевода 4 степени или варикозным кровотечением, не поддающимися склеротерапии, получали лечение гистоакрилово-липиодоловой смесью. Остающиеся более мелкие варикозные узлы долечивались склеротерапией (1% полидоканол) до эрадикации. Смертность составила 18,2%, а рецидив кровотечения развился у 20 больных (56%). Серьёзных осложнений цианоакриловых инъекций не наблюдалось.
С момента их открытия в 1949, цианоакрилаты применялись в качестве тканевых клеев, эмболизирующих веществ и средств гемостаза в широком перечне отраслей медицины, включая ортопедию, пластическую и лицевую хирургию, сосудистую хирургию и интервенционную радиологию. Тканевые реакции и токсичность ранних коротких цианоакриловых мономеров привели к созданию менее токсичных мономеров, из которых гистоакрил наименее токсичен.
Общеклиническая безопасность применения цианоакрилатов для лечения варикозных кровотечений оказалась прекрасной. Эмболизация затвердевшим гистоакрилом – серьёзное осложнение – отмечалось в некоторых случаях; риск эмболизации составил менее 1%. Приклеивание иглы к варикозному узлу отмечено в одном исследовании, где гистоакрил применялся неразведённым (Д‘Империо и др 1996). Менее значимые осложнения, такие, как дисфагия с и без стеноза, бактериемия и лихорадочные реакции описаны в литературе. Поскольку введённый в ткани гистоакрил обладает ульцерогенным эффектом, непосредственное введение гистоакрила значительно снижает риск язвообразования и стриктур.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.