Опыт применения гистоакрила при лечении струйных кровотечений артериальной природы ограничивается несколькими небольшими исследованиями. Кок и др (1996)отмечал успешный гемостаз после инъекции гистоакрила непосредственно в язву у 5 пациентов с продолжающимся кровотечением, не поддающимся обычным методам. В исследовании Чудари и Палмера (1994) гистоакрил, смешанный с липиодолом не продемонстрировал преимуществ в сравнении с разведённым адреналином при достижении гемостаза в 32 случаях язвенного кровотечения. Внутрисосудистое введение гистоакрила в крупную артерию, такую, как гастродуоденальную или селезёночную, может привести к эмболизации, что ведёт к ишемическим осложнениям. Вэллирес и др (1989) описывали случай кровотечения из язвы ДПК, остановленного гистоакрилом. У больного впоследствии развился панкреатодуоденальный некроз, потребовавший пакреатодуоденэктомии.
Техника лигирования резиновыми кольцами с использованием гибкого эндоскопа была представлена Штегманном и Гольфом (Штегманн, 1988) в 1988 при лечении варикозных кровотечений. Варикозный узел всасывался в прозрачную чашечку, расположенную на подвижном конце эндоскопа, после чего на основание узла надевалось резиновое кольцо, чем пережимало узел. Эта методика предлагает механический подход к эрадикации варикозных узлов; она быстро завоевала популярность, как более лёгкая и безопасная альтернатива склеротерапии. Используя тот же принцип механического лигирования, минипетли (Olympus Optical Co., Tokyo, Japan) были разработаны сравнительно недавно, как альтернатива резиновым кольцам для достижения сравнимых или, возможно, лучших результатов по сравнению с ними.
Лигирование кольцами производится с помощью лигирующего устройства, которое существует в двух вариантах: одинарный (лигирующее устройство Штегманна-Гольфа, Bard Medical, Tewksberry, Massachusetts, USA) и многозарядный (мультилигатор Wilson-Cook Medical Inc., Winston-Salem, USA и других производителей). Лигирующее устройство Штегманна-Гольфа состоит из внутреннего цилиндра, входящего во внешний цилиндр. Внешний цилиндр прикрепляется к дистальному концу эндоскопа, внутренний заряжается кольцом. Управляющий провод проводится через рабочий канал эндоскопа и прикрепляется к внутреннему цилиндру. Мультилигатор состоит из прозрачного пластикового цилиндра, заряженного лентами, размещённого на дистальном конце эндоскопа. Шнур управления, торчащий из цилиндра, проводится с дистального конца эндоскопа через рабочий канал и соединяется с катушкой в месте входа в рабочий канал. Кольца высвобождаются поодиночке натягиванием шнура.
При использовании лигирующего устройства Штегманна-Гольфа, за один раз возможна установка только одного кольца. Из-за этого после каждого лигирования эндоскоп должен быть извлечён для перезарядки резинового кольца. Для облегчения повторных проведений эндоскопа в пищевод применяется трубчатый проводник, вставляемый в пищевод. Трубчатый проводник может проводиться в пищевод с использованием бужей Сэвэри, играющих роль обтуратора, предотвращающего повреждение пищевода в процессе проведения. Мультилигатор обеспечивает наложение нескольких колец без выведения эндоскопа, вследствие чего введение трубчатого проводника не требуется, что делает манипуляцию быстрее и безопаснее.
Вначале проводится диагностическое эндоскопическое исследование для уточнения числа, локализации и размера варикозных узлов. Лигирование начинают с наиболее дистально расположенных узлов, которые могут находиться в месте пищеводно-желудочного перехода или ниже его. Выбрав узел, конец эндоскопа нацеливается на него, после чего узел всасывается в цилиндр полностью. Дополнительные кольца расположены одно над другим, для обеспечения возможности наложения их поочерёдно.
Лигирование минипетлями отличается от лигирования кольцами двумя важными моментами. Во-первых, минипетли сделаны из неэластичного нейлона, в то время как кольца сделаны из резины. Во-вторых, минипетли активно затягиваются вокруг основания узла, а кольца пассивно стягиваются до определённого размера.
Внутри чашечки содержится гребень, удерживающий раскрытую петлю (рис.1). Петли устанавливаются с помощью специального катетера, проводимого через рабочий канал. Любое число петель может накладываться без необходимости выведения эндоскопа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.