Эндоскопическое исследование проводилось у 58 из 67 больных, из них у 25 проводился эндоскопический гемостаз. Источник кровотечения находился в верхних отделах ЖКТ в 87%, 13% в нижних отделах. Источники кровотечений отражены в таблице 2. Язвы ДПК были наиболее распространённым источником кровотечений.
Продолжающееся и повторное кровотечение наблюдалось в 25% случаев, экстренное хирургическое или ангиографическое пособие потребовалось в 9%. Основные потребности в гемотрансфузии составили 6±7 единиц эритроцитарной массы, у 19 (28%) больных потребовалось более 6 единиц. Длительность госпитализации после начала кровотечения составила 14±14 дней, из которых 8±12 дней проводилось в палатах интенсивной терапии. Летальность составила 34% (23 пациента), из которых у 3 смерть наступила в результате неостановленного кровотечения.
Риск возникновения госпитальных кровотечений. Исследуемая и контрольная группы были сравнимы по полу, возрасту и длительности госпитализации (Табл. 1). В исследуемой группе больные чаще находились в палатах интенсивной терапии, подвергались ИВЛ и получали вазопрессоры. У исследуемой группы также чаще отмечалась общая интоксикация и сепсис, заболевания печени, коагулопатии и повышенное ПТВ (Табл. 3). Не было выявлено значительных расхождений в отношении иных показателей (данные не представлены).
При проведении анализа выявлено, что нахождение в палатах интенсивной терапии и ИВЛ были важными предрасполагающими факторами госпитального кровотечения.
Выявлено, что ИВЛ при нахождении в палатах интенсивной терапии – предвестник развития кровотечения. Из 24 больных исследуемой группы, находившихся в ПИТ на момент развития кровотечения, двадцати двум (92%) проводилась ИВЛ, по сравнению с 13% в контрольной группе. При анализе группы из 24 человек, не получавших интенсивной терапии, использование парентерального питания, трансплантация органов в анамнезе и наличие злокачественных образований при моновариантном анализе связывались с возникновением госпитальных кровотечений, но при поливариантном анализе только отрицательная связь массивных хирургических вмешательств с госпитальными кровотечениями достигла статистически значимых величин.
Сравнение пациентов с госпитальными язвенными кровотечениями и пациентов, имевших ЖКК язвенной природы при поступлении. В процессе исследования выявлен 31 пациент с госпитальными язвенными кровотечениями и 66 с внегоспитальными язвенными кровотечениями. Сравнение факторов риска возникновения язвенной болезни и исходов её у пациентов с язвами госпитального и внегоспитального происхождения представлены в таблице 4.
Наличие язвенного анамнеза и приёма НПВП чаще отмечалось у больных, госпитализированных с ЖКК язвенной природы. Н.руlori и обострение хронического гастрита также отмечались чаще в этой группе.
У пациентов с госпитальными язвенными кровотечениями отмечался значительно больший уровень продолжительных и повторных кровотечений, большая потребность в гемотрансфузиях, длительность госпитализации и нахождения в палатах интенсивной терапии, более высокая смертность, чем у больных, госпитализированных с ЖКК язвенной природы.
Обсуждение
Это исследование оценивало факторы риска, источники и исходы клинически значимых госпитальных ЖКК. Анализ включал больных, госпитализированных как в палаты интенсивной терапии, так и в обычные палаты. Недостатками исследования являлись его ретроспективный характер и малый размер исследуемой группы. Несмотря на тщательность поиска, сохранялась возможность пропуска случаев госпитальных кровотечений. Всё же некоторые интересные выводы из нашего исследования могут быть сделаны.
Госпитальные кровотечения возникают не только у пациентов палат интенсивной терапии. Около двух третей пациентов с госпитальными кровотечениями не находились в палатах интенсивной терапии на момент возникновения кровотечения; более одной трети вообще не находились в этих палатах. Подобные результаты совпадают с результатами предыдущих исследований [15].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.