Желудочно-кишечные кровотечения внутригоспитального происхождения: ретроспективное исследование с целью изучения факторов риска, причин и исходов

Страницы работы

Содержание работы

Желудочно-кишечные кровотечения внутригоспитального происхождения: ретроспективное исследование с целью изучения факторов риска, причин и исходов.

Джонатан П. Термидан, Д.М.Н., Джеймс У. Острофф, Д.М.Н.


Цель: определить факторы риска, этиологию и исходы клинически значимых желудочно-кишечных кровотечений, возникающих после госпитализации.

Материалы и методы: исследуемая группа состояла из пациентов, у которых ЖКК развилось в сроки более, чем после 24 часов после госпитализации. Группа сравнивалась с двумя контрольными группами: группа пациентов, не имевшие при поступлении данных за ЖКК, сравнимая с исследуемой группой по половозрастному составу и длительности госпитализации; а также со всеми пациентами, госпитализированными с диагнозом ЖКК в течении периода исследования. Все группы сравнивались в отношении факторов риска развития ЖКК и их исходов. Данные собирались при помощи подробного изучения медицинской документации.

Результаты: клинически значимые ЖКК выявлялись у 67 госпитализированных больных в течении 14+/-10 дней. Большинство (64%) больных не находились в палатах и отделениях интенсивной терапии на момент возникновения ЖКК. 72% пациентов с развившимся ЖКК получали ту или иную форму профилактики кровотечения. В ходе мультивариантного анализа предшествующее нахождение в палатах интенсивной терапии и необходимость ИВЛ являлись приоритетными факторами риска развития ЖКК. Внутрибольничные ЖКК ассоциировались с более плохими исходами и летальностью до 34%. Язвы ДПК являлись наиболее частой причиной возникновения внутрибольничных кровотечений – 36%. При язвенных кровотечениях, возникших после поступления, отмечалась меньшая частота выявления язвенного анамнеза (13% против 50%), H. pylori – инфицированность (14% и 62%), обострения гастрита (29% и 91%), приём НПВП (48% и 68%), чем у госпитализированных с диагнозом ЖКК.

Заключение: ЖКК остаётся серьёзным осложнением у госпитализированных пациентов и сопровождается высокой смертностью. Существующие направления предупреждения этого осложнения недостаточны. Кровотечения возникают в большей степени у пациентов с длительными сроками госпитализации, а также при наличии у больного тяжёлых сопутствующих заболеваний. Язвы ДПК – наиболее частая причина госпитальных кровотечений. Кровоточащие язвы, выявляемые после госпитализации, отличаются по этиологии от та-

ковых при поступлении.  


 


Желудочно-кишечные кровотечения являются частым и грозным осложнением госпитализации, и сопровождается уровнем летальности 20-40% [1-9]. Дыхательная недостаточность, гипотензия, коагулопатия и сепсис определяются, как факторы риска возникновения ЖКК у тяжелобольных пациентов [5-7]. Несмотря на то, что ЖКК могут возникать не только у тяжёлых пациентов, очень мало информации о возникновении этого осложнения у больных меньшей степени тяжести.

Обычно, источником кровотечения при внутригоспитальных ЖКК являются гастродуоденальные язвы, часто сочетающиеся с эрозивными гастритами [1,2,10]. Эти язвы, как полагают, возникают в ответ на стрессовые процессы при тяжёлых заболеваниях, что отличает их от обычных язв пептической и бактериальной природы. Однако, доказательств этой точки зрения недостаточно [11-14].

Целью данного исследования являлось определить факторы риска, причины и исходы внутригоспитальных кровотечений в смешанной группе больных с заболеваниями различной степени тяжести. Мы также решили узнать, отличается ли этиология язв у этих пациентов от стандартной этиологии.

Методика

Исследование проводилось на базе Калифорнийского Университета, Сан-францисской больницы Моффитта-Лонга с 1. 03. 1994 по 28. 02. 1995. На протяжении исследования было госпитализировано 13330 взрослых пациентов, исключая поступления беременных и с психиатрической патологией. В группу изучения включались все пациенты, у которых клинически значимые кровотечения развились более чем через 24 часа после поступления. Больные с признаками кровотечения при поступлении и в первые сутки госпитализации исключались. Клинически значимое кровотечение определялось при наличии внешних признаков (кровь или массы в виде «кофейной гущи» в рвотных массах или промывных водах из желудка, мелена), сопровождавшихся снижением АД или ортостатическими явлениями.

Исследуемая группа сравнивалась с двумя контрольными группами. Для определения факторов риска возникновения кровотечения была создана группа пациентов, у которых кровотечение не развилось, совпадающая с исследуемой по возрасту, полу, и с минимальным сроком госпитализации, соответствующим исследуемой группе. Для исследования этиологии внутригоспитальных язв, больные из исследуемой группы с язвенными кровотечениями сравнивались с группой пациентов, госпитализированных с язвенными кровотечениями в исследуемый период.

Исследование проводилось с помощью изучения компьютерной обработки учётных записей отделения гастроэнтерологии, протоколов эндоскопических исследований, записей приёмного отделения и карточек выбывших из стационара. Пациенты, переведённые из других клиник, исключались. Исследование проводилось при поддержке Совета исследования человека Калифорнийского университета.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Медицина
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
86 Kb
Скачали:
0