Потенциальные факторы риска развития ЖКК включали элементы анамнеза, клинических данных, лабораторных показателей, особенностей применяемого лечения. Учитывалось наличие в анамнезе ЖКК, язвенной болезни, трансплантации органов, злокачественных новообразований. Из клинических данных учитывалось наличие тяжёлых заболеваний печени (один из следующих показателей: общий сывороточный билирубин ³ 30 ммоль/л, сывороточный альбумин < 30 мг/л, международный нормализированный уровень (МНУ) ПТВ ³ 1,5, варикозное расширение вен, асцит, печёночная энцефалопатия); сердечно-сосудистые заболевания, (острый инфаркт миокарда, ангинозный приступ, декомпенсированная сердечная недостаточность); острые заболевания респираторной системы (астма или хронические обструктивные заболевания лёгких в стадии обострения, требующие ингаляционной терапии или кортикостероидов); тяжёлая интоксикация (число лейкоцитов > 15000 или < 3000, температура тела > 38,5 или < 35 С, применение антибиотиков), сепсис (выраженная интоксикация, сопровождающаяся гипотензией и необходимостью применения вазопрессоров); коагулопатия (число тромбоцитов < 50000 или ПТВ £ 1,5); хирургические вмешательства большого объёма (на грудной, брюшной полостях, ЦНС, больших трубчатых костях, что требовало общего наркоза); гемодиализ; потребность в интенсивной терапии; ИВЛ более 24 часов. Учитываемыми лабораторными показателями были: уровень креатинина, ПТВ (высокие показатели), число тромбоцитов (низкие показатели). Учитывалось применение у исследуемой и контрольной групп следующих препаратов: НПВП (более 2 доз в течение 7 дней с момента кровотечения), антикоагулянты (полная терапевтическая доза на момент возникновения кровотечения), минидозы антикоагулянтов (подкожное введение гепарина при профилактике флеботромбоза на момент возникновения кровотечения); кортикостероиды (³10 мг преднизолона/сут, либо эквивалентная доза в течение 7 сут с момента кровотечения); парентеральное питание на момент возникновения кровотечения; противоязвенная терапия (> 3 доз Н2-блокаторов, антацидов, обволакивающих и ингибиторов протонной помпы за 7 дней до эпизода кровотечения); симпатомиметики (адреналин, норадреналин, добутамин, допамин незадолго до кровотечения).
Учитывались следующие исходы: длительность госпитализации и нахождения в отделениях интенсивной терапии после кровотечения, продолжающееся или повторное кровотечение, хирургические или ангиографические вмешательства (трансярёмное внутрипечёночное шунтирование или эмболизация) с целью остановки кровотечения, объём гемотрансфузий, общая смертность, смерть во время неостановленного кровотечения.
Для установления этиологии кровоточащих язв госпитального происхождения, наличие инфицированности H. pylori и хронического гастрита определялись при гистологическом исследовании биоптатов из тела и антрального отдела желудка (окраска гематоксилином-эозином) у 67% больных с госпитальными кровотечениями и у 68% пациентов с ЖКК при поступлении.
Методы статистической обработки
Количественные данные отражались при помощи стандартной девиации. Связь потенциальных факторов риска с госпитальными кровотечениями вычислялась при помощи преимущественных уровней и 95% доверительного расхождения. Показатели, значительно связанные с госпитальными кровотечениями, обрабатывались в ходе мультивариантного ретроспективного анализа. Процесс анализа повторялся в подгруппах пациентов, на момент кровотечения находившихся в и вне палат интенсивной терапии. Пациенты с госпитальными язвенными кровотечениями и пациенты, госпитализированные по поводу ЖКК, сравнивались в отношении возможных факторов риска возникновения язвенной болезни и её исходов.
Результаты
За 1 год клинически значимые госпитальные кровотечения возникали у 67 больных. Характеристика этой и контрольной групп больных приведены в таблице 1. Длительность предшествовавшей эпизоду кровотечения госпитализации составила 14 +/- 10 дней. 24 пациента на момент начала кровотечения находились в палатах/отделениях интенсивной терапии (36%), 19 находились там ранее. 48 (72%) больных получали ту или иную форму противоязвенной профилактики до начала кровотечения, включая 74% больных с язвенными кровотечениями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.