Применение орошения перекисью водорода для уточнения локализации источника кровотечения при ЖКК

Страницы работы

5 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Применение орошения перекисью водорода для уточнения локализации источника кровотечения при ЖКК

Д. С. Ву, С. Й. Лю, С. Х. Лю, Й. С. Су, Д. С. Перн, В. М. Ванг, С. С. Лиу, С. М. Цзян

Отделение гастроэнтерологии, кафедра внутренних болезней, клиника Каосунского медицинского колледжа, Каосун, Тайвань, Китайская Республика.

Цели исследования: значительной проблемой для лечения желудочно-кишечных кровотечений является поиск источника кровотечения, затрудняющийся кровью и сгустками. Традиционные попытки преодолеть эту проблему относятся к физическим фактора, которые часто оказывались неудовлетворительными. Целью данного проспективного исследования являлось продемонстрировать возможность использования перекиси водорода, как растворителя, для улучшения осмотра желудка.

Пациенты и методы: 20 больных с ЖКК (13 мужчин, 7 женщин) были включены в исследование. Область возможной локализации источника вначале орошалась 200 мл. жидкости, после чего обрабатывалась 25 – 175 мл. 3% Н2О2. Делались контрольные снимки данной области до и после процедуры. Эти снимки оценивались тремя гастроэнтерологами и классифицировались по следующей шкале: - 3 значительное ухудшение поля зрения, - 2 среднее ухудшение, - 1 лёгкое ухудшение, 0 нет изменений, +1 лёгкое улучшение, +2 среднее улучшение, +3 значительное улучшение. В случаях активного подтекания или струйного кровотечения начальный гемостаз достигался инъекциями этанола или тепловым зондом. Для оценки безопасности перекиси водорода, бралась биопсия из антрального отдела и из луковицы ДПК до и через 30 минут после обработки, после чего исследовались гистологами.

Результаты: по сравнению с изолированной обработкой жидкостью, при использовании перекиси водорода отмечалось значительное улучшение визуальной картины (2.13 против 0,43). В ходе эндоскопического исследования у 19 больных отмечалось подтекание крови из-под сгустка; у 12 из них (63.1%) достигался первичный гемостаз после орошения перекисью водорода. 11 из 18 пациентов жаловались на умеренное чувство жжения в эпигастрии при орошении перекисью водорода. Не обнаружилось значительных гистологических изменений в биопсийных образцах.

Заключение: мы полагаем, что перекись водорода – безопасный и эффективный способ очистить поле зрения, уточнить локализацию источника кровотечения при ФГС с незначительным побочным действием. В некоторых случаях применение перекиси водорода может приводить к достижению временного гемостаза. Мы рекомендуем применять перекись водорода для облегчения эндоскопического обследования, особенно при наличии сгустков, прикрывающих возможный источник кровотечения.


Введение

Желудочно-кишечные кровотечения вызывают более 350000 госпитализаций в год в США [1]. Язвы ДПК и желудка составляют от 45% [1] до 61.6%[2] причин. Уровень летальности при язвенных кровотечениях от 5% до 10% [3, 4].

Неотложная эндоскопия является методом выбора при обследовании больных с ЖКК, позволяя уточнить причину и источник кровотечения, его интенсивность и характер. Однако, в 24% (226/941) [5] больных с ЖКК не удаётся точно определить локализацию источника кровотечения, в том числе и по причине плохой видимости из-за наличия свежей крови и сгустков. Хэнкин и др. [6] исследовали гемостатический эффект 3% перекиси водорода, нанося её на поверхность кости при артропластике. В 1995 сообщалось, что 3% перекись водорода может растворять кровяные сгустки при экспериментальном ЖКК у собак, улучшая эндоскопическую визуализацию при желудочном кровотечении [7, 8]. Подобное исследование, проведённое на людях, было опубликовано в 1997 [9], также поддерживает применение перекиси водорода для растворения кровяных сгустков. Генри и др. [10] в своём ретроспективном обзоре применения перекиси водорода у 670 пациентов. В большинстве случаев (85,6%) применение было неэффективным, но некоторые приносили хороший эффект.

Цель этого исследования, во-первых, проспективно оценить новый метод удаления сгустков (3% перекись водорода) для улучшения эндоскопической визуализации предполагаемого источника кровотечения с помощью визуальной шкалы оценки; во-вторых, оценить безопасность перекиси водорода для слизистой желудка и ДПК, и, в-третьих, проверить способность перекиси водорода обеспечивать гемостаз.

Пациенты и методы

Критериями для включения пациентов в исследование являлись: наличие ЖКК с рвотой кровью, или «кофейной гущей», наличие при ФГС прикрывающего сгустка или активного кровотечения, препятствующего адекватной визуализации после промывания желудка или прямого промывания. Начальный гемостаз считался достигнутым при отсутствии кровотечения в течении 5 минут после инъекции [11]. Видимый сосуд определялся, как приподнятое красное или синюшное пятно или псевдоаневризма. Все пациенты подвергались ФГС в течении первых 8 часов после поступления с использованием эндоскопов Olympus СV –130 или CV – 230. Все исследования проводились опытными эндоскопистами.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Медицина
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
61 Kb
Скачали:
0