Применение орошения перекисью водорода для уточнения локализации источника кровотечения при ЖКК, страница 3

Мы можем отметить, что применение перекиси водорода значительно улучшает визуализацию желудка и ДПК при ЖКК. Это исследование подтверждает ранние исследования на животных. В 1996 Каллу и др. [7] изучал 2 группы гепаринизированных собак с индуцированными ЖКК в плане применения перекиси водорода в сравнении с нейтральным раствором. Эндоскопически локализация кровотечений устанавливалась точнее при применении перекиси. Биопсия, взятая через час, обнаруживала умеренный гастрит [7]. Повреждений слизистой не обнаруживалось в сроки до 72 часов, что доказывало безопасность перекиси для слизистой собак [8]. В 1997 Каллу описал хорошую визуализацию у 5 пациентов после орошения 3% перекисью водорода в сравнении с простым промыванием [9]. У двух из них отмечалось достижение гемостаза.

Орошение источника кровотечения перекисью водорода может приводить к остановке кровотечения у значительной части пациентов. В 1984 Хэнкин и др. [6] проверяли гемостатический эффект перекиси водорода на метафизах костей собак и отмечали её высокую эффективность. Механизм достижения гемостаза не совсем ясен. Термический ожог сосудов [16 – 18], высвобождение тканевых запасов липидов [19, 20], воздушная эмболия [17, 21], формирование тромбов [18, 22] и спазм мелких артериол [20] рассматриваются, как возможные механизмы.

Другое явное преимущество перекиси водорода – её возможность оксигенировать ткани, что нормализует цвет слизистой, улучшая условия проведения эндоскопии [7, 8], а также то, что она разлагается на воду и кислород каталазами – ферментами, присутствующими в любой живой ткани, вызывая минимальные повреждения слизистой. В нашем исследовании хорошие результаты обнаружены в желудке. В ДПК обнаруживалась гиперемия, более интенсивная клеточная инфильтрация и более выраженный болевой синдром, что объясняется наличием в желудке защитного слоя слизи.

Мы полагаем, что перекись водорода – безопасный и эффективный способ очистить поле зрения, уточнить локализацию источника кровотечения при ФГС с незначительным побочным действием. В некоторых случаях применение перекиси водорода может приводить к достижению временного гемостаза. Мы рекомендуем применятьперекись водорода для облегчения эндоскопического обследования, особенно при наличии сгустков, прикрывающих возможный источник кровотечения.

 Рис. 1 53 – летний мужчина, страдающий язвенной болезнью ДПК получал орошение водой и перекисью водорода. А картина до вмешательства, В после орошения 200 мл. воды. С начальный гемостаз после орошения 50 мл. перекиси. D повтор кровотечения через 5 минут.

Рис. 2 61 – летний мужчина, кровотечение в антральном отделе. А картина до вмешательства, В после орошения 200 мл. воды. С начальный гемостаз после орошения 50 мл. перекиси. D слизистая ДПК легко повреждена забросом перекиси в сравнении с нормальной слизистой.

Рис. 3 гистологическая картина желудка и луковицы ДПК до и после исследования. А нормальная слизистая желудка: клеточные остатки и слизь по периферии слизистой. В антральный отдел, 30 минут после обработки перекисью: лёгкая воспалительная клеточная инфильтрация, отсутствие клеточных остатков и слизи, подслизистый отёк. С нормальная слизистая ДПК: клеточные остатки по периферии слизистой. D луковица ДПК, 30 минут после обработки перекисью: лёгкая воспалительная клеточная инфильтрация, отсутствие клеточных остатков и слизи, подслизистый отёк более выражен, чем в желудке, однако, слизистая интактна.

Таблица 1 Данные пациентов с успешным и безуспешным гемостазом после применения перекиси водорода.

Показатель	Гемостаз достигнут	Гемостаз не достигнут
Количество	12	7
Пол, м/ж	8/4	4/3
Возраст, лет	59,4+/-16,3	58,7+/-13,6
Язва желудка	6	3
Язва ДПК	6	4
Н2О2, мл	54,1+/-29,8	103,5+/-48,8
Боли в эпигастрии, да/нет	8/4	4/2
Длительность ФГС, мин.	41,3+/-11,3	78,5+/-16,1

Таблица 2 Клинические данные пациентов по наличию болей в эпигастрии после Н2О2

Показатель	Наличие болей	Отсутствие болей
Количество	11	7
Пол, м/ж	5/6	7/0
Возраст, лет	59,1+/-13,8	54,7+/-16,5
Локализация язвы, жел/ДПК	9/2	1/5
Н2О2, мл	77,2+/-51,7	53,5+/-26,7
Длительность ФГС, мин.	53,9+/-23,1	53,2+/-21,9