Клинические данные
69 лет, 23.04.2012г. поступила в удовлетворительном состоянии с подозрением на сотрясение головного мозга после падения дома. Состояние алкогольного опьянения. При обследовании неврологическая симптоматика отсутствовала, проведенная краниография и МЭХО-скопия патологии не выявила. Ввиду того, что подозрение на черепно-мозговую травму сохранялось, пациентка была госпитализирована в отделение нейрохирургии под наблюдение.
24.04.2012г в 1ч.15мин. состояние пациентки внезапно ухудшилось (состояние – кома-2, АД-210/150мм.рт.ст). По данным КТ головного мозга (24.04.2012г) – геморрагический инсульт в ВББ с формированием внутримозжечковой гематомы в правой гемисфере, компрессия 4 желудочка. В связи с развитием окклюзионной гидроцефалии, в экстренном порядке по жизненным показаниям выполнена операция: Наложение наружного вентрикулярного дренажа по Арендту справа (24.04.2012г).
Послеоперационный период – с отрицательной динамикой.
26.04.2012г. в 13ч.50мин. вследствие нарастающих явлений отека головного мозга, острой сердечной недостаточности зафиксирована биологическая смерть больной.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 69 лет, гиперстенического телосложения, избыточного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Голени и стопы пастозны. На голове в точке Кохера справа (на 1см кпереди от венечного шва и на 2см кнаружи от сагиттальной линии) установлена дренажная трубка, в просвете которой красный кровяной сгусток.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. Подкожный жировой слой выражен умерено.
Центральная нервная система: справа в теменной области (параллельно венечному шву) - послеоперационная рана длинной 5см, края которой плотно сведены сухие, чистые. В точке Кохера правой теменной кости трефинационное отверстие, через которое установлена дренажная трубка. На твердой мозговой оболочке виден крестообразный послеоперационный разрез, края которого ушиты, швы состоятельны. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. Дренажная трубка проведена через правую лобную долю в правый боковой желудочек. Во всех отделах левого полушария мозга структура сохранена, в правой лобной доле посттравматический (ввиду установки дренажной трубки) фестончатый дефект ткани мозга 1х0,5см. Правая половина мозжечка представлена очагом кровоизлияния и сформированной гематомой размером 5х4см. Очаг кровоизлияния распространяется на червь мозжечка. Боковые желудочки обычного вида.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, темно красные, однородной тестоватой консистенции. На разрезах – темно красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество пенистой жидкости. Бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены в их просвете желтоватого цвета гнойное содержимое. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат красные кровяные сгустки. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,9см, правого желудочка - 0,3см. Миокард плотный, на разрезе бурого цвета с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические полоски и бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью. В слизистой желудка складчатость сглажена с обширными геморрагическими участками.
Паренхима печени плотная, на разрезе пестрая, коричневого цвета с темно-красным крапом. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь содержит около 40мл оливкового цвета желчи, стенки его белесые, тонкие, слизистая бархатистая, чистая.
Поджелудочная железа в виде плотного тяжа длиной 17см., дольчатое строение сохранено, на разрезе серо-желтого цвета, с участками склероза, липоматоза и многочисленными геморрагиями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.