ИБС. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (Протокол вскрытия трупа мужчины 66 лет)

Страницы работы

Содержание работы

Клинические данные.

66 лет 31.08.2013 года доставлен машиной скорой помощи крайне тяжелом состоянии с диагнозом ИБС. Острый Q-позитивный крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком на фоне нарушения ритма сердца(на момент приезда БСМП по ЭКГ-ФЖ, после дефибрилляции и реанимационных мероприятии восстановление сердечной деятельности, по ЭКГ- ФП). По жизненным показаниям больному в экстренном порядке проведена коронарография, выполнено ЧТКА со стентированием правой коронарной артерии(2 стента). Продолженные лечебные мероприятия не были эффективными, состояние прогрессивно ухудшалось в виде нарастания общемозговой симптоматики, явления шока, полиорганной недостаточности. 1.09.13 в 18:40 зарегистрирована остановка кровообращения, реанимационные мероприятия проведенные в полном объеме оказались не эффективными, по монитору стойкая асистолия. Биологическая смерть констатирована в 23:30.

Наружное исследование.

На вскрытие доставлен труп мужчины 66 лет, нормостенического типа телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые сухие, бледные. Подкожно жировой слой выражен равномерно, толщиной 2-3 см. Трупные пятна в отлогих местах багрово-синюшного цвета.

Внутреннее исследование.

Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.

Сердечнососудистая система: Полость сердечной сумки  при ее вскрытии содержала около 200 мл прозрачной жидкости. Эпикард гладкий блестящий. Сердце умеренно увеличено за счет левых и частично правых отделов, толщина правого желудочка 0,5 см, левого 1,7см . Полости сердца умеренно расширены, содержат сгустки крови. Створки аортального клапана уплотнены,  деформированы, уменьшены в размере. Стенки коронарных сосудов плотные с атеросклеротическими бляшками, закрывающие их просвет более чем на 80%, в правой венечной артерии установлен стент.  Миокард на разрезе бурого цвета с единичными соединительнотканными рубчиками, по нижнезадней стенке очаг белого цвета с геморрагическим венчиком. На поверхности аорты имеются диффузно расположенные жировые пятна и фиброзные бляшки с очагами изъязвления и кальциноза.

Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи свободно проходимы, на стенках небольшое количество слизистого секрета. Легкое заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красного цвета. В верхнее задних участках легких наблюдается гипервоздушность легочной ткани . При пальпации тестоватой консистенции. На разрезе темно-красного цвета, при надавливании отделяется небольшое количество пенистой отечной жидкости. Стенки бронхов утолщены, выстоят над поверхностью среза.

Мочеполовая система и надпочечники: почки бобовидной формы, одинаковой величины, окруженные паранефральной клетчаткой. Капсула почки снимается легко. Поверхность почек бледная, мелкозернистая. Корковый слой увеличен в объеме, бледный, отечный, пирамиды резко полнокровны. Чашечно-лоханочный аппарат умеренно расширен,  заполнен прозрачной жидкостью. Надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено.

Желудочно-кишечный тракт:  слизистая пищевода с типичной складчатостью. Желудок – типичная складчатость сохранена, на поверхности точечные диффузно расположенные мелкоточечные кровоизлияния.  В двенадцатиперстной кишке типичные складчатость и содержимое. Печень – масса 1800 г. поверхность гладкая, блестящая, консистенция плотная.  На разрезе паренхима пестрая, полнокровная. Желчный пузырь - стенка не изменена, заполнен желчью(55 мл.). Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде тяжа около 16х1,5х1 см, на разрезе желто-серого цвета с очагами замещенной паренхимы жировой тканью, дольчатое строение сохранено.  

Центральная нервная система: кости свода и основания целы. Полушария головного мозга визуально симметричны. Твердая мозговая оболочка не напряжена, мягкая мозговая оболочка гладкая прозрачная, блестящая. Сосуды головного мозга извиты, стенки сосудов плотные с атеросклеротическими бляшками, закрывающие их просвет на 40%. Борозды незначительно сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, бело-серого цвета, структура сохранена.

Органы кроветворения: селезенка масса 212г. капсула серая, тонкая, гладкая. Паренхима дряблая, на разрезе бледно-вишневого цвета, эластичная, соскоб пульпы скудный.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ

66 лет с 31.08.2013 по 01.09.13 находился на лечении с диагнозом:  ИБС. Острый Q-позитивный крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Смерть больного наступила от остро развившейся сердечно-легочной недостаточности. На аутопсии данный диагноз был подтвержден.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: ИБС. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Осложнения: Кардиогенный шок, острая сердечно-легочная недостаточность.

Сопутствующие: ХОБЛ III, тяжелое течение. Обострение хронического бронхита. Гипертоническая болезнь 3 степени

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Практика
Размер файла:
19 Kb
Скачали:
0