Клинические данные.
66 лет 31.08.2013 года доставлен машиной скорой помощи крайне тяжелом состоянии с диагнозом ИБС. Острый Q-позитивный крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком на фоне нарушения ритма сердца(на момент приезда БСМП по ЭКГ-ФЖ, после дефибрилляции и реанимационных мероприятии восстановление сердечной деятельности, по ЭКГ- ФП). По жизненным показаниям больному в экстренном порядке проведена коронарография, выполнено ЧТКА со стентированием правой коронарной артерии(2 стента). Продолженные лечебные мероприятия не были эффективными, состояние прогрессивно ухудшалось в виде нарастания общемозговой симптоматики, явления шока, полиорганной недостаточности. 1.09.13 в 18:40 зарегистрирована остановка кровообращения, реанимационные мероприятия проведенные в полном объеме оказались не эффективными, по монитору стойкая асистолия. Биологическая смерть констатирована в 23:30.
Наружное исследование.
На вскрытие доставлен труп мужчины 66 лет, нормостенического типа телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые сухие, бледные. Подкожно жировой слой выражен равномерно, толщиной 2-3 см. Трупные пятна в отлогих местах багрово-синюшного цвета.
Внутреннее исследование.
Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.
Сердечнососудистая система: Полость сердечной сумки при ее вскрытии содержала около 200 мл прозрачной жидкости. Эпикард гладкий блестящий. Сердце умеренно увеличено за счет левых и частично правых отделов, толщина правого желудочка 0,5 см, левого 1,7см . Полости сердца умеренно расширены, содержат сгустки крови. Створки аортального клапана уплотнены, деформированы, уменьшены в размере. Стенки коронарных сосудов плотные с атеросклеротическими бляшками, закрывающие их просвет более чем на 80%, в правой венечной артерии установлен стент. Миокард на разрезе бурого цвета с единичными соединительнотканными рубчиками, по нижнезадней стенке очаг белого цвета с геморрагическим венчиком. На поверхности аорты имеются диффузно расположенные жировые пятна и фиброзные бляшки с очагами изъязвления и кальциноза.
Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи свободно проходимы, на стенках небольшое количество слизистого секрета. Легкое заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красного цвета. В верхнее задних участках легких наблюдается гипервоздушность легочной ткани . При пальпации тестоватой консистенции. На разрезе темно-красного цвета, при надавливании отделяется небольшое количество пенистой отечной жидкости. Стенки бронхов утолщены, выстоят над поверхностью среза.
Мочеполовая система и надпочечники: почки бобовидной формы, одинаковой величины, окруженные паранефральной клетчаткой. Капсула почки снимается легко. Поверхность почек бледная, мелкозернистая. Корковый слой увеличен в объеме, бледный, отечный, пирамиды резко полнокровны. Чашечно-лоханочный аппарат умеренно расширен, заполнен прозрачной жидкостью. Надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено.
Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода с типичной складчатостью. Желудок – типичная складчатость сохранена, на поверхности точечные диффузно расположенные мелкоточечные кровоизлияния. В двенадцатиперстной кишке типичные складчатость и содержимое. Печень – масса 1800 г. поверхность гладкая, блестящая, консистенция плотная. На разрезе паренхима пестрая, полнокровная. Желчный пузырь - стенка не изменена, заполнен желчью(55 мл.). Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде тяжа около 16х1,5х1 см, на разрезе желто-серого цвета с очагами замещенной паренхимы жировой тканью, дольчатое строение сохранено.
Центральная нервная система: кости свода и основания целы. Полушария головного мозга визуально симметричны. Твердая мозговая оболочка не напряжена, мягкая мозговая оболочка гладкая прозрачная, блестящая. Сосуды головного мозга извиты, стенки сосудов плотные с атеросклеротическими бляшками, закрывающие их просвет на 40%. Борозды незначительно сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, бело-серого цвета, структура сохранена.
Органы кроветворения: селезенка масса 212г. капсула серая, тонкая, гладкая. Паренхима дряблая, на разрезе бледно-вишневого цвета, эластичная, соскоб пульпы скудный.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
66 лет с 31.08.2013 по 01.09.13 находился на лечении с диагнозом: ИБС. Острый Q-позитивный крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-задней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком. Смерть больного наступила от остро развившейся сердечно-легочной недостаточности. На аутопсии данный диагноз был подтвержден.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: ИБС. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
Осложнения: Кардиогенный шок, острая сердечно-легочная недостаточность.
Сопутствующие: ХОБЛ III, тяжелое течение. Обострение хронического бронхита. Гипертоническая болезнь 3 степени
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.