Клинические данные
52 года, 05.04.2012г. была госпитализирована во 2 терапевтическое отделение с диагнозом: Внебольничная правосторонняя пневмония тяжелой степени тяжести, кровохарканье, ДН 2-3, тиреотоксическое сердце, декомпенсация, ХСН 2, сердечная астма. Кахексия.
Из анамнеза: с января по апрель 2012г похудела на 40кг., гипотония, периферические отеки, выраженная одышка, ортопноэ (невозможно принять горизонтальное положение). К дообследованию не толерантна (УЗИ, ФГС, ФБС).
По данным ОАМ, анализа мочи по Нечипоренко (бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия), заподозрен апостематозный пиелонефрит. В анамнезе гнойный пиелонефрит с 1980г.
Несмотря на проводимое комплексное лечение, состояние больной с отрицательной динамикой – нарастал синдром малого выброса.
10.04.2012г. в 09ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 52 лет, нормостенического телосложения, в состоянии кахексии. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 0,5см.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, пальпаторно - неоднородной консистенции. Верхняя и нижняя доли правого легкого равномерно уплотнены, в области корня определяется плотное с бугристой поверхностью объемное образование. На разрезе корень правого легкого представлен узлом белого цвета с многочисленными серыми очагами и прожилками, размером 10х8см. Исследование прилежащих органов выявило их взаимосвязь (опухолевый узел врастает в главный бронх, трахею и средостение). В паренхиме нижней доли левого легкого обнаружены белесые очаги размером до 1см. Интактная ткань обоих легких полнокровна, выраженный отек, бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, несколько гипертрофировано за счет левых отделов. Перикард спаян с опухолевым узлом. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные сгустки крови. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина правого желудочка – 0,4см, левого - 1,3см. Миокард на разрезе красно-бурого цвета с единичными белесыми соединительнотканными рубчиками, дряблый. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки, некоторые из них с кальцинозом.
Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода синюшно-красного цвета. Складчатость слизистой желудка сглажена, определяются участки гиперемии.
На брюшине и брыжейке обнаружены многочисленные плотные бугорки белого цвета, некоторые из них с изъязвлением в центре (канцероматоз брюшины).
Капсула печени гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима дряблая, коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь растянут большим количеством оливкового цвета желчи, его слизистая чистая, бархатистая.
Поджелудочная железа размером 16см, на разрезе серого цвета, дольчатое строение сохранено.
Мочеполовая система: левая спаяна с паранефральной клетчаткой, Декапсулируется с трудом с утратой части паренхимы, обнажая крупнобугристую поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. Правая почка размером 35х28см, плотная, на разрезе с многочисленными очагами бело-желтого цвета (до 3см). Некоторые очаги с распадом. Очагов сохранной паренхимы не обнаружено. Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, с участками гиалиноза, плотная, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы обильный.
Гистологическое исследование
Легкие: опухолевые клетки небольшие округлые со светлым узким ободком цитоплазмы и центрально расположенным ядром. Данные клетки располагаются в виде солидных комплексов с многочисленными прослойками тонковолокнистой стромы. В строме определяется большое количество клеток в состоянии кариопикноза. В просвете сосудов определяются опухолевые эмболы. Определяются участки некроза опухолевой ткани. Вместе с тем встречаются обширные инкапсулированные очаги казеозного некроза.
Сердце: в миокарде определяются очаги разрастания соединительной и жировой ткани. Неравномерная гипертрофия миоцитов. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Печень: гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии, околоцентральные печеночные балки истончены. Значительное расширение и полнокровие центральных отделов долек. Портальные тракты не расширены. Полнокровие синусоидов. Лимфогистиоцитарные инфильтраты в паренхиме.
Брюшина: определяются участки с опухолевыми клетками, идентичными таковым в правой почке и легких (небольшие округлые полигональной формы со светлым узким ободком цитоплазмы и центрально расположенным ядром).
Поджелудочная железа: паренхима железы представлена очагами склероза и липоматоза, фокусами кровоизлияний.
Почки: левая - субтотальный некронефроз. Коллапс части клубочков. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация в мозговом слое. Правая – распространенный некронефроз, опухолевая ткань представлена мелкими полигональной формы клетками с центрально расположенными ядрами. Клеточные комплексы имеют солидное строение. Полнокровие сосудов, капилляров сохранных клубочков, периваскулярные кровоизлияния.
Селезенка: лимфоидные фолликулы уменьшены в размере и количестве, герминативные центры в них замещены соединительной тканью и склерозированными сосудами. Красная пульпа полнокровна.
Клинико-анатомический эпикриз
52 года, 05.04.2012г. была госпитализирована во 2 терапевтическое отделение с диагнозом: 1. Внебольничная верхнедолевая правосторонняя пневмония тяжелой степени тяжести. 2. Апостематозный пиелонефрит тяжелой степени тяжести. При патоморфологическом исследовании был диагностирован низкодифференцированный гипернефроидный рак правой почки с метастазами в легкие и канцероматозом брюшины. Ввиду того, что метастаз в правом легком был большого размера (10х8см) с локализацией в области корня легкого, сдавлением главного бронха, легочной артерии, у пациентки прогрессировала дыхательная недостаточность. Таким образом, на фоне выраженного интоксикационного синдрома, прогрессирования дыхательной недостаточности с формированием cor pulmonale, канцероматоза брюшины, а также ишемической болезни сердца (морфологически - диффузный кардиосклероз), произошла декомпенсация легочно-сердечной деятельности (отек легких, изменения в органах застойного характера), что привело к смерти.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: С64 Низкодифференцированный гипернефроидный рак правой почки (grade 4). Метастазы в легких, канцероматоз брюшины.
Осложнения: I 50.0 Легочное сердце, дилатация полостей сердца, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.
Сопутствующие: I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Фиброзно-очаговый туберкулез легких, фаза заживления. Кахексия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
