Клинические данные
48 лет, был госпитализирован по экстренным показаниям в кардиологическое отделение 06.01.2013г после длительных реанимационных мероприятий БСМП. Состояние пациента тяжелое (уровень сознания – кома3, олигоурия), обусловленное постреанимационной болезнью.
Из анамнеза: в сентябре 2012г находился на лечении в НИИПК по поводу инфекционного эндокардита, выраженной митральной недостаточности. 19.09.2012г было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом, ушивание открытого овального окна, удаление кисты перикарда. Ухудшение состояния с 05.01.2013г – нарастание инспираторной одышки, в этой связи вызвана БСМП. На догоспитальном этапе у пациента зарегистрирована остановка сердечной деятельности.
В РСЦ ОРиИТ№1 проводилась интенсивная коррекция соматического статуса. Однако, состояние с отрицательной динамикой (нарастание симптомов ОПН, дыхательной, сердечной недостаточности). 14.01.2013г – по монитору идиовентрикулярный ритм. Реанимационные мероприятия – без эффекта. 14.01.2013г в 17ч.15мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 48 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга дряблое, не держит форму. Во всех отделах мозга (в т.ч. ствол, мозжечок) определяются обширные очаги размягчения. Желудочки деформированы, определяются с трудом за счет распространенных очагов некроза.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, полнокровны. Пальпаторно нижние доли плотные. На разрезах легкие темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов. В главных бронхах и трахее алая кровь.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки крови. В митральном отверстии обнаружен механический протез. Со стороны левого предсердия на створках протеза обнаружен плотно прикрепленный тромб смешанного типа размером 1,5х1см. По периферии протеза (створки собственного митрального клапана) темно-красного цвета, плотные. Остальные клапаны обычного вида. Толщина стенки левого желудочка – 1,3см, правого желудочка - 0,3см. Миокард плотный, бурого цвета, на разрезе с многочисленными тонкими белесыми рубчиками. Интима аорты содержит на всем протяжении атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые - серые, с типичными складчатостью и содержимым.
Поверхность печени гладкая, капсула тонкая. Паренхима плотная на разрезе коричневого цвета с темно-красным крапом, полнокровна. Желчные протоки проходимы, желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа длиной 16см, толщиной 4см, дольчатая, на разрезе желто-серого цвета, с участками липоматоза, склероза и геморрагиями в области хвоста.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, поверхность мелкозернистая. На разрезе паренхима вишневого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. В чашечно-лоханочной системе обеих почек обнаружено большое количество мелких конкрементов. Мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.