Клинические данные
60 лет, 04.08.2012г был госпитализирован в отделение неотложной хирургии с диагнозом: Заворот сигмовидной кишки. ОКН. В этой связи 04.08.2012г была выполнена операция: Лапаротомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки. Формирование АРN. Дренирование брюшной полости. Интраоперационно был диагностирован гнойно-фибринозный перитонит. Состояние крайне тяжелое. Пациент переведен в ОРиИТ №3 (04.08.2012г). 13.08.2012г – состояние стабильное, тяжелой степени тяжести. Удален дренаж. АРN функционирует. Через несколько часов повязка намокла кишечным содержимым. По жизненным показаниям выполнена операция: Релапаротомия, резекция подвздошной кишки, наложение еюнотрансверзоанастомоза «бок в бок», санация и дренирование брюшной полости (13.08.2012г). Интраоперационно – мезентериальный тромбоз с гангреной подвздошной кишки. Для дальнейшего лечения пациент переведен в ОРиИТ. 20.08.2012г по данным рентгенологического исследования диагностирован плеврит и пневмония. 21.08.2012г диагностирована перфорация тонкой кишки, выполнено ушивание. 22.09.2012г заподозрено желудочно-кишечное кровотечение, подтвержденное результатом ФГДС. Источник не установлен. Кровотечение купировано через сутки. 23.09.2012г. произошла декомпенсация легочно-сердечной деятельности, в 14ч.30мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 60 лет, правильного телосложения, в состоянии выраженной кахексии. На передней брюшной стенке послеоперационная рана (срединная лапаротомия, края которой плотно сведены, сухие. В левой подвздошной области колостома. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки слабо выражен.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, полнокровны. Пальпаторно все доли плотные. На разрезах нижние доли рыхлые, темно красные, при исследовании распадаются. В остальных отделах на фоне более светлой паренхимы видны темно-красные крупные очаги, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы, слизистые без видимых структурных дефектов.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, правого желудочка - 0,2 см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с множеством мелких белесых рубчиков. Интима аорты содержит на всем протяжении атеросклеротические бляшки, большая часть из них с явлениями кальциноза.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта: (пищевод, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) - тонкие, слизистые серые, с типичной складчатостью. В желудке вдоль пищевой дорожки обнаружено 2 язвенных дефекта слизистой с тонкими, подвижными краями. В просвете желудка примесь крови (100мл). Культя подвздошной кишки подшита к слепой кишке кисетным швом. Анастомоз проходим (4см), швы состоятельны. Также обнаружен анастомоз между тощей и поперечной ободочной кишками. Нисходящий отдел ободочной кишки выведен на переднюю брюшную стенку.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
