Хроническая ишемическая болезнь сердца. Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония (Протокол вскрытия трупа мужчины 60 лет)

Клинические данные

60 лет, 24.10.2012г был госпитализирован в неврологическое отделение выраженными когнитивными и мозжечковыми нарушениями. Данных за ОНМК (по клинической картине и КТ – 24.10.2012) не обнаружено. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента с отрицательной динамикой. 28.10.2012г - состояние крайне тяжелое, обусловлено неврологической патологией, волемическими нарушениями, появилась фебрильная лихорадка, одышка. Терапевтом диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония (28.10.2012г). Согласно заключению по рентгенограме ОГК (30.11.2012г) – инфильтративной и очаговой патологии не обнаружено.  29.10.2012г – уровень сознания – оглушение. Пациент был переведен в ОРиИТ №7. Удалось стабилизировать соматический статус. 31.10.2012г – состояние с резкой отрицательной динамикой – нарастание общемозговых расстройств, дыхательной недостаточности, гипотонии. Пациент переведен на ИВЛ. 31.11.2012г в 11ч.30мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 60 лет, правильного телосложения, достаточного питания.  Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.

Головной мозг: твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе  влажное,  серого цвета,  дряблое. В  желудочках - прозрачный светлый   ликвор, их эпендима  блестит. 

Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с прилежащей плеврой не спаяны, полнокровны. Пальпаторно нижние доли диффузно уплотнены, темно красного цвета. На разрезах обнаружены очаги красного цвета более темные, чем окружающая легочная ткань, с рыхлой поверхностью. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов. Просвет верхних дыхательный путей свободен, проходим.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, увеличено за счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат белые сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,5см, правого желудочка - 0,3см. Гипертрофия хорд и сосочковых мышц. Миокард дряблый, бледный с множественными белесыми рубчиками. Интима аорты содержит на всем протяжении атеросклеротические бляшки.

Желудочно-кишечный тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта:  пищевод, желудок, кишечник - тонкие, слизистые – серые, бледные.

Поверхность печени гладкая, капсула утолщена. Паренхима плотная, на разрезе красно-коричневого  цвета,  полнокровна.  Желчный пузырь обычного вида. Желчные протоки проходимы.

Поджелудочная железа длиной 17см, в  виде  плотноэластического  тяжа,  крупнобугристая, диффузно уплотнена,  дольчатая, на разрезе желто-серого цвета,  с участками  липоматоза  и  склероза.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко. На разрезе паренхима бледная, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки, мочеточники проходимы.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Легкие: в просвете расширенных альвеол большое количество нейтрофилов. Обширные очаговые кровоизлияния. Гемосидероз. Просвет бронхов обтурирован нейтрофилами и десквамированным эпителием. Полнокровие сосудов, множественные мелкие кровоизлияния.

Сердце: множественные очаги разрастания соединительной ткани. Встречаются прослойки жировой ткани. Выраженная гипертрофия, жировая и гидропическая дистрофия кардиомиоцитов. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.

Печень: гидропическая дистрофия гепатоцитов. Фиброз поратльных трактов, умеренная инфильтрация лимфоцитами, макрофагами. Выраженное центролобулярное полнокровие и полнокровие синусоидальных пространств.

Почки: гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев. Очаговая лимфомакрофагальная инфильтрация в интерстиции. Артериолосклероз. Очаговый фиброз стромы. Выраженный периваскулярный склероз.

Поджелудочная железа: липоматоз, склероз, полнокровие сосудов.

Селезенка: полнокровие красной пульпы. Гипоплазия лимфоидных фолликулов.

Клинико-анатомический эпикриз

При патологоанатомическом исследовании диагностированы двусторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония и диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, которые обусловили развитие острой легочно-сердечной недостаточности и летальный исход.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное комбинированное заболевание (конкурирующие болезни):

1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии.

2. J 18.0 Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония.

Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек и гемосидероз легких.

Сопутствующие: I 42.6 Алкогольная болезнь: хронический панкреатит, хронический гепатит (умеренная степень активности, стадия хронизации 1). Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Основное комбинированное заболевание (конкурирующие болезни):

1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии.

2. J 18.0 Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония.

Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек и гемосидероз легких.

Сопутствующие: I 42.6 Алкогольная болезнь: хронический панкреатит, хронический гепатит (умеренная степень активности, стадия хронизации 1). Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Основное комбинированное заболевание (конкурирующие болезни):

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии.

2. Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония.

Осложнения: Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек и гемосидероз легких.

Сопутствующие: Алкогольная болезнь: хронический панкреатит, хронический гепатит (умеренная степень активности, стадия хронизации 1). Хронический пиелонефрит, ремиссия.