Клинические данные
60 лет, 24.10.2012г был госпитализирован в неврологическое отделение выраженными когнитивными и мозжечковыми нарушениями. Данных за ОНМК (по клинической картине и КТ – 24.10.2012) не обнаружено. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента с отрицательной динамикой. 28.10.2012г - состояние крайне тяжелое, обусловлено неврологической патологией, волемическими нарушениями, появилась фебрильная лихорадка, одышка. Терапевтом диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония (28.10.2012г). Согласно заключению по рентгенограме ОГК (30.11.2012г) – инфильтративной и очаговой патологии не обнаружено. 29.10.2012г – уровень сознания – оглушение. Пациент был переведен в ОРиИТ №7. Удалось стабилизировать соматический статус. 31.10.2012г – состояние с резкой отрицательной динамикой – нарастание общемозговых расстройств, дыхательной недостаточности, гипотонии. Пациент переведен на ИВЛ. 31.11.2012г в 11ч.30мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 60 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.
Головной мозг: твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с прилежащей плеврой не спаяны, полнокровны. Пальпаторно нижние доли диффузно уплотнены, темно красного цвета. На разрезах обнаружены очаги красного цвета более темные, чем окружающая легочная ткань, с рыхлой поверхностью. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов. Просвет верхних дыхательный путей свободен, проходим.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, увеличено за счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат белые сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,5см, правого желудочка - 0,3см. Гипертрофия хорд и сосочковых мышц. Миокард дряблый, бледный с множественными белесыми рубчиками. Интима аорты содержит на всем протяжении атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок, кишечник - тонкие, слизистые – серые, бледные.
Поверхность печени гладкая, капсула утолщена. Паренхима плотная, на разрезе красно-коричневого цвета, полнокровна. Желчный пузырь обычного вида. Желчные протоки проходимы.
Поджелудочная железа длиной 17см, в виде плотноэластического тяжа, крупнобугристая, диффузно уплотнена, дольчатая, на разрезе желто-серого цвета, с участками липоматоза и склероза.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко. На разрезе паренхима бледная, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки, мочеточники проходимы.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: в просвете расширенных альвеол большое количество нейтрофилов. Обширные очаговые кровоизлияния. Гемосидероз. Просвет бронхов обтурирован нейтрофилами и десквамированным эпителием. Полнокровие сосудов, множественные мелкие кровоизлияния.
Сердце: множественные очаги разрастания соединительной ткани. Встречаются прослойки жировой ткани. Выраженная гипертрофия, жировая и гидропическая дистрофия кардиомиоцитов. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Печень: гидропическая дистрофия гепатоцитов. Фиброз поратльных трактов, умеренная инфильтрация лимфоцитами, макрофагами. Выраженное центролобулярное полнокровие и полнокровие синусоидальных пространств.
Почки: гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев. Очаговая лимфомакрофагальная инфильтрация в интерстиции. Артериолосклероз. Очаговый фиброз стромы. Выраженный периваскулярный склероз.
Поджелудочная железа: липоматоз, склероз, полнокровие сосудов.
Селезенка: полнокровие красной пульпы. Гипоплазия лимфоидных фолликулов.
Клинико-анатомический эпикриз
При патологоанатомическом исследовании диагностированы двусторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония и диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, которые обусловили развитие острой легочно-сердечной недостаточности и летальный исход.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное заболевание (конкурирующие болезни):
1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии.
2. J 18.0 Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония.
Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек и гемосидероз легких.
Сопутствующие: I 42.6 Алкогольная болезнь: хронический панкреатит, хронический гепатит (умеренная степень активности, стадия хронизации 1). Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Основное комбинированное заболевание (конкурирующие болезни):
1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии.
2. J 18.0 Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония.
Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек и гемосидероз легких.
Сопутствующие: I 42.6 Алкогольная болезнь: хронический панкреатит, хронический гепатит (умеренная степень активности, стадия хронизации 1). Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Основное комбинированное заболевание (конкурирующие болезни):
1. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз на фоне коронарного атеросклероза и артериальной гипертензии.
2. Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония.
Осложнения: Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек и гемосидероз легких.
Сопутствующие: Алкогольная болезнь: хронический панкреатит, хронический гепатит (умеренная степень активности, стадия хронизации 1). Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.