Клинические данные
67 лет, 16.10.2012г. была госпитализирована в терапевтическое отделение МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: ИБС. Диффузный кардиосклероз. ХСН. ФК 3. Сердечная астма. Сахарный диабет 2 типа ИП, декомпенсация. При дообследовании по данным КТ (28.10.2012г) было диагностировано образование подпеченочного и забрюшинного пространства справа (абсцессы?), признаки инфильтрации паранефраьной клетчатки справа. Дополнительной образование дна малого таза (киста? абсцесс?). 29.10.2012г пациентка была принята на курацию в отделение гнойной хирургии. 30.10.2012г была выполнена операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, вскрытие обширной забрюшинной флегмоны. Послеоперационный диагно: О. гангренозно-перфоративный перитонит, периаппендикулярный абсцесс, обширная забрюшинная флегмона (дифференциальный диагноз с раком слепой кишки с распадом). В дальнейшем пациентка переведена в ОРиИТ. Состояние удалось стабилизировать. 06.11.2012г больная переведена в отделение гнойной хирургии. 22.11.2012г была выполнена отсроченная операция: Вскрытие межкишечных абсцессов. Дренирование. Адгезиолизис. 04.12.2012г состояние с отрицательной динамикой – уровень сознания сопор, нарастание дыхательной недостаточности, гемодинамика нестабильна. Переведена в ОРиИТ, подключена ИВЛ. 09.12.2012г – кома 1, плохо контролируемая гипотония, олигоурия.
09.12.2012г в 12ч30мин произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 09.12.2012г. в 13ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 67 лет, гиперстенического телосложения, в состоянии ожирения 3степени. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны. Выполнена срединная лапаротомия. Рана ушита 16 швами через все слои наглухо, края плотно сведены, состоятельны, чистые, сухие. В левой подвздошной области установлено 2 дренажные трубки: в малый таз и в сальниковую сумку. В дренажных трубках содержимого нет. В правой подвздошной области – контрапертура. По левому флангу, на 3см выше дренажных трубок, обнаружено 2 отверстия, тушированных марганцем.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Петли кишечника плотно спаяны между собой, серого цвета с петехиальными кровоизлияниями. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, резко полнокровны, верхушки эмфизематозно изменены. На разрезах – темно-красного цвета, с поверхности срезов стекает отечная жидкость.
Сердечно-сосудистая система: полость перикарда облитерирована плотными серого цвета спайками. Полости сердца расширены, содержат красные кровяные сгустки. Клапанный аппарат обычного вида. Миокард дряблый, содержит многочисленные белесые прослойки. Толщина стенки левого желудочка -1,3, правого – 0,3см. Интима аорты ригидная, деформирована выраженными атеросклеротическими изменениями, осложненные кальцинозом, изъязвлением, тромбообразованием.
Желудочно-кишечный тракт: слизистые пищевода и желудка обычного вида. Петли кишечника во всех отделах спаяны между собой. В восходящем отделе поперечной ободочной кишки обнаружен несформированный свищевой ход диаметром 1 см. Аппендикс не обнаружен. В слизистой оболочке кишечника на всем протяжении большое количество геморрагий.
Печень массой 3000г. Ее поверхность гладкая, капсула тонкая, паренхима рыхлая, легко травмируется при исследовании. На разрезе паренхима желто-коричневого цвета с красным крапом. Желчные протоки проходимы, желчный пузырь растянут большим количеством желчи (80мл), его стенки истончены, слизистая оболочка сглажена.
Поджелудочная железа диффузно уплотнена, на разрезе - дольчатая.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, дряблые. На разрезе паренхима вишневого цвета, полнокровна, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: селезенка весом 400г, дряблая, распадающаяся, темно красного цвета с обильным соскобом пульпы.
Гистологическое исследование
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
