Острый миелоидный лейкоз, М-4 вариант. Мелкоузловой цирроз печени с субмассивным некрозом паренхимы (Патологоанатомические диагнозы, осложнения и сопутствующие диагнозы)

Патологоанатомический диагноз:

Осн. Острый миелоидный лейкоз, М-4 вариант.

Высокодозная химиотерапия с аутологической трансплантацией стволовых кроветворных клеток (30.11.01). Вторичный иммунодефицит.

Осл. Сепсис, септицемия: бак. посев из легких, сердца, печени, селезенки – А. сalcoaceticus, резко выраженная дистрофия внутренних органов, колонии микробов в сосудах легких, почек, селезенки, печени, мягких тканей голеней, ареактивные некрозы в органах, некротическая флегмона голеней и стоп.

Операция 12.01.02: вскрытие флегмоны левой стопы, голени, фасциотомия.

Операция 14.01.02: вскрытие флегмоны правой голени.

Бактериально-токсический шок: острое венозное полнокровие внутренних органов, ДВС-синдром, множественные диапедезные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, шоковые легкие, шоковые почки, отек головного мозга.

Патологоанатомический диагноз:

Осн. Комбинированное (конкурирующие болезни):

1)  Мелкоузловой цирроз печени с субмассивным некрозом паренхимы.

2)  Правосторонняя верхнедолевая казеозная пневмония с гематогенной генерализацией процесса: мелкие очаги творожистого некроза со слабо выраженной экссудативной реакцией в легких, селезенке, стенке кишечника, брыжейке.

Осл. Желтуха. Асцит. Венозное полнокровие и выраженные дистрофические изменения в органах. Отек легких. Токсический отек головного мозга.

Соп. Атрофический гастрит. Хронический холецистит.          

Эпикриз.

У больной Буяковой А.С., 53 лет в качестве основного комбинированного диагноза вынесены два конкурирующих заболевания: мелкоузловой цирроз печени с субмассивным некрозом паренхимы и правосторонняя верхнедолевая казеозная пневмония с гематогенной генерализацией процесса по типу острейшего туберкулезного сепсиса. Длительность течения острейшего туберкулезного сепсиса по данным литературы может колебаться от 2 суток до 3 недель, поэтому в данном случае не представляется возможным определить давность процесса генерализации туберкулеза и, соответственно, уточнить, какая болезнь развилась первой и спровоцировала развитие второй. Преобладание выраженной клиники печеночной недостаточности и отсутствие морфологических данных за туберкулезный менингит, позволяет в диагнозе на первое место в качестве одного из конкурирующих поставить цирроз печени с субмассивным некрозом паренхимы.

Патологоанатомический диагноз:

Осн. ЖКБ, острый гангренозный перфоративный холецистит с формированием дуодено-пузырного свища.

Операция 07.02.02: холецистэктомия, ушивание дефекта двенадцатиперстной кишки, дренирование брюшной полости.

Операция 12.02.02: релапаротомия, устранение эвентрации, дренирование.

Осл. Множественные абсцессы в печени с прорывом в поддиафрагмальное пространство. Сепсис (бак. посев крови – Enterococcus faecalis): колонии микробов в сосудах легких, печени, селезенки, формирующиеся метастатические абсцессы в почках, септический лейкоцитоз селезенки, фибринозно-гнойный перикардит, очаговая серозно-гнойная пневмония, резко выраженная дистрофия внутренних органов. Желтуха. Отек легких.

Соп. ХИБС, мелкоочаговый кардиосклероз.

Эпикриз.

У больного Горькова, 54 лет после операции холецистэктомии по поводу гангренозного перфоративного холецистита сформировались множественные абсцессы в печени. Прорыв гноя в поддиафрагмальное пространство привел к формированию осумкованного поддиафрагмального абсцесса. Абсцессы имеют разные сроки развития, так как стенка одних абсцессов представлена некротизированной тканью печени, других – грануляционной тканью, старые абсцессы имеют трехслойную стенку с появлением фиброзного слоя. Морфология абсцессов, а также отсутствие гистологических данных за холангит, свидетельствует о пилефлебитическом характере их развития, а отсутствие иных воспалительных процессов в брюшной полости позволяет рассматривать гангренозный холецистит как основное заболевание.

В дальнейшем лимфогенная генерализация процесса привела к развитию фибринозно-гнойного перикардита, давность которого не менее 5-7 суток. В финале заболевания гематогенная генерализация инфекции обусловила развитие сепсиса с летальным исходом.

Патологоанатомический диагноз:

Осн. комб.:

1) Двухсторонняя сливная фибринозно-гнойная пневмония с микро-абсцедированием и локализацией воспалительного процесса в нижней и средней долях правого легкого и нижней доле левого легкого.

2) Алкогольная энцефалопатия с микроинсультом в области базальных ядер слева.

Осл. Отек головного мозга. Отек легких. Полнокровие и дистрофические изменения в органах.

Соп. Диффузный жировой гепатоз. Двухсторонний хронический пиелонефрит.

Эпикриз.

Больной Чуркин, 63 лет, поступил в неврологическое отделение с клинической картиной инсульта, выраженным лейкоцитозом в ОАК, в анамнезе злоупотребление алкоголем. Ухудшение состояния с нарастанием общемозго-вых расстройств, полиорганной недостаточности отмечается через 3 дня после поступления, когда выставлен рентгенологически подтвержденный диагноз пневмонии. При патологоанатомическом исследовании преобладающей являет-ся картина двухсторонней полисегментарной пневмонии с нарушением крово-обращения и дистрофическими изменениями в органах.  Очаговое повреждение структур мозга на фоне морфологической картины алкогольной энцефалопа-тии, признаки отека мозга выявлены только при микроскопическом исследова-нии. В этой связи в данном конкретном случае пневмония вынесена в качестве основного заболевания в комбинированном диагнозе.