Ишемический инсульт с образованием очагов размягчения в правой височной и левой лобно-теменной области на фоне развившийся при церебральном атеросклерозе (Протокол вскрытия трупа женщины 90 лет)

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

1923 года рождения была доставлена 30.09.13 2:40 в приемный покой ГКБ № 1 в тяжелом состоянии машиной скорой помощи с диагнозом: Тромбоз левой бедренной артерии. Тромбоз правой плечевой артерии. В приемном покое был выставлен диагноз: Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента слева. Острая ишемия 1б-2а. острый тромбоз артерии предплечья справа, острая ишемия 1а. Со слов родственницы с 22.09.13 больная отмечала слабость в правой верхней конечности. С 24.09.13 перестала вступать в контакт, появилась бледность левой стопы и голени. При осмотре в приемном покое неврологом, дежурным хирургом, терапевтом заподозрено ОНМК. Было выполнено КТ-головного мозга от 30.09.          13, заключение: Признаки ишемического инсульта в бассейне левой СМА на фоне хронической церебральной ишемии(с наличием в том числе ликворной кисты в лобно-теменной области), центральной и корковой атрофии вещества головного мозга, атеросклероза интракраниальных артерий. Небольшая конвекситальная менингиома левой теменной области. В связи с тяжестью состояния операция не показана, назначена консервативная терапия, больная переведена в отделение сосудистой хирургии. 30.09.13 подозрение на инфаркт миокарда не подтвержденный по ЭКГ ( ЭКГ от 30.09.13 заключение: тахисистолическая форма ФП 90-130 в минуту, мелкоочаговые изменения), начато лечение. Глюкоза крови 30.09.13 - 34,35 ммоль/л, назначена коррекция гипергликемии. На фоне проводимой консервативной терапии ишемия левой конечности прогрессировала. 30.09.13 по жизненным показаниям под местной анестезией была выполнена эмболтромбэктомия из артерии левой нижней конечности. После операции была продолжена консервативная терапия. 1.10.13 отрицательная динамика стала нарастать: угнетение сознания до сопора, прогрессирование почечной недостаточности до анурии с развитием ОПН, гипотония. Состояние прогрессивно ухудшалось, прогрессировала полиорганная недостаточность. 1.10.13 в 18:15 по кардиомонитору зафиксирована асистолия. Реанимационные мероприятия без эффекта. 1.10.13 в 18:49 зафиксирована биологическая смерть. Результаты параклинических исследований: ОАК от 01.10.13(лейкоциты 16,1 с нейтрофильным сдвигом влево, гемоглобин 191, тромбоциты 63,0), биохимия крови от 01.10.13(СРБ 125, креатинин 238, мочевина 33,4, глюкоза 49,7, амилаза 509,0, КФК 2681,3, КФК-МБ 31,4)

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 90 лет нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. На передней поверхности левого бедра в проекции бедренной артерии разрез кожи длиной 12 см., ушитый наглухо 11 одинарными узловыми швами, без патологических выделений. На средней трети голени разрез кожи длиной 8 см., закрытый марлевой повязкой.  Трупные пятна на заднебоковой поверхности туловища багрово синюшного цвета. Трупное окоченение выражено слабо во всех отделах исследованных мышц.

Толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки 2 см. Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие, не спаяны между собой.

Центральная нервная система: Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка тонкая, полупрозрачная, умеренно напряжена. Мягкая мозговая оболочка прозрачная гладкая блестящая с плотно прилегающими к ней извилинами. Большие полушария визуально симметричны. Сосуды основания мозга содержат в своем просвете атеросклеротические бляшки перекрывающие просвет на 60%. Извилины уплощены, борозды сглажены. Вещество головного мозга на разрезе  влажное, серого цвета, дряблое, ширина коры уменьшена. В височной области справа очаг размягчения 1,5*1,0 см, в левой лобно-теменной области очаг размягчения 1,0*1,0 см с геморрагическим пропитыванием вокруг. Масса мозга 1337 гр.

Сердечнососудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, гладкий. Полости сердца содержат посмертные сгустки крови. Толщина стенки левого желудочка - 1,4см., правого желудочка - 0,5см. В левом предсердии и между трабекулярных мышц левого желудочка пристеночно расположены тромботические наложения красно-серого цвета, тусклые, с гофрированной поверхностью.  Миокард дряблый, с единичными соединительнотканными рубчиками. По задней стенке, субэндокардиально миокард пестрый, серо-желтоватый с точечными кровоизлияниями на границе раздела, размером 5*4,5 см. Интима аорты, почечных подвздошных, коронарных, брыжеечных артерий, чревного ствола с диффузно расположенными фиброзными бляшками с очагами изъязвления и кальциноза. Масса сердца 293гр.

Мочеполовая система и надпочечники: почки бобовидной формы, уменьшены в размере. Капсула плотно спаяна с поверхностью почек. Поверхности почек с рубцовыми втяжениями, мелкозернистая. На разрезе границы слоев смазаны, корковый слой истончен. В верхнем полюсе справа треугольной формы очаг, размером 0,5* 0,7 см бело-серого цвета. Слизистая чашечек и лоханки левой почки гладкая, белесая, блестящая, правой почки утолщена, фиброзно изменена. Масса левой почки 157 гр., правая 145 гр. Надпочечники листовидной формы, визуально определяется корковое и мозговое вещество. В мозговом веществе надпочечников округлые белесоватые образования диаметром до 2 мм, в количестве 4 в правом, 3 в левом.