Дыхательная система: Гортань, трахея, бронхи свободно проходимы. Слизистая умеренно отечна, бледная, без видимых патологических очагов. При пальпации тестоватой консистенции. Верхушка правого легкого бледная, светло-серая, на разрезе бледно розовая. При надавливании стекает небольшое количество пенистой жидкости. Бронхи с зияющими просветами, с утолщенными склерозированными стенками. Масса правого лёгкого 540гр., левого 500гр.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью. В слизистой желудка складчатость сглажена.
Печень весом 1587гр. Поверхность гладкая, блестящая, консистенция плотная. На разрезе паренхима желто-коричневая, умеренно полнокровная. Желчный пузырь - уменьшен в размере белого цвета, стенка утолщена, внутренняя поверхность ее гладкая, содержит 3 конкремента размером до 1 см. Желчные протоки проходимы.
Поджелудочная железа при пальпации виде неравномерного плотного тяжа, толщина тела железы около 0,5см, размеры 13*0,9*0,7 см. массой 79 гр., частично разно-дольчатое строение, на разрезе серо-желтого цвета, с участками склероза и липоматоза и и точечными кровоизлияниями.
Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный. Селезенка массой 205гр.
Щитовидная железа: дольчатая, мясистая, массой 19 гр. с зернистостью на разрезе.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
У больной года рождения в качестве основного комбинированного диагноза вынесены три конкурирующих заболевания:
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК-2Б ст. Тромбоэмболический синдром. Тромбоэмболия в левом каротидном бассейне. Тромбоэмболия в правой плечевой артерии. Острая ишемия правой н/кт 2Б ст.
Операция: 30.09.13- эмболтромбэктомия из артерии левой н/к. Фасциотомия левой голени.
2. ОНМК в бассейне ЛСМА (от 26.09.13) с правостороннем гемипарезом.
3. острая почечная недостаточность, на фоне хронической почечной недостаточности.
На вскрытии выявлен атеросклеротический стеноз сосудов головного мозга, в височной области справа очаг размягчения 1,5*1,0 см, в левой лобно-теменной области очаг размягчения 1,0*1,0 см с геморрагическим пропитыванием вокруг. При исследовании сердца был выявлен атеросклеротический стеноз коронарных сосудов, по задней стенке, субэндокардиально миокард пестрый, серо-желтоватый с точечными кровоизлияниями на границе раздела, размером 5*4,5 см. При исследовании почек капсула плотно спаяна, поверхности их с рубцовыми втяжениями, мелкозернистая. На разрезе границы слоев смазаны, корковый слой истончен. Так же был выявлен ишемический инфаркт правой почки. Клинически первым было проявление ОНМК, позже присоединился инфаркт миокарда. Состояние больной еще более утяжелились присоединившейся после эмболтромбэктомия из артерии левой н/к острой почечной недостаточности на фоне прогрессирования хронической почечной недостаточности.
Фоновое заболевание: сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперосмолярная прекома. Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия 3, степень 3, риск 4. Морфологически поджелудочная железа при пальпации виде неравномерного плотного тяжа, частично разно-дольчатое строение, на разрезе серо-желтого цвета, с участками склероза и липоматоза и точечными кровоизлияниями.
Остро развившаяся сердечнососудистая недостаточность(дистрофические изменения во внутренних органах, венозное полнокровие, отек легких) и явление отека мозга привели к летальному исходу
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное (конкурирующие заболевания):
1. I 63.3 Ишемический инсульт с образованием очагов размягчения в правой височной и левой лобно-теменной области на фоне развившийся при ц еребральном атеросклерозе.
2. I21.1 ИБС. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка при стенозирующим атеросклерозе коронарных артерий.
Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких. Отек мозга.
Сопутствующие: Хроническая почечная недостаточность, нефросклероз на фоне атеросклеротического поражения, артериальной гипертензии и сахарного диабета тяжелого течения. Инфаркт верхнего полюса левой почки. Тромбоэмболия в правой плечевой артерии. Острая ишемия правой н/кт. Операция: 30.09.13- эмболтромбэктомия из артерии левой н/к. Фасциотомия левой голени. Узловая гиперплазия обоих надпочечников.
Фоновые заболевания: Е 11.0 Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.