Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки. Рожистое воспаление левого бедра и голени. Сахарный диабет 2 типа (Протокол вскрытия трупа мужчины 67 лет)

Клинические данные

67 лет, с 22.01.2013г по 31.01.2013г находился на лечении в отделении гнойной хирургии с диагнозом: рожистое воспаление левой голени и бедра. В связи с развитием клиники острого инфаркта миокарда 31.01.2013, пациент был переведен в  ОРиИТ №1. Данный диагноз был подтвержден биохимическими маркерами (повышенные концентрации  КФК, КФК-МВ, положительный тропониновый тест).

Из анамнеза: перенесено 3 ОИМ 92002, 2006, 2009г.г.); АГ; СД, 2 тип.

04.02.2013г в 21ч.05мин. зафиксирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 67 лет, гиперстенического телосложения, в состоянии ожирения 3ст. Анасарка. Кожные покровы левой голени и бедра багрово-синюшного цвета, отечны, заметны опорожненные волдыри и плотные желто-серого цвета участки.    Акроцианоз. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В плевральных полостях обнаружено суммарно 300мл прозрачной соломенного цвета жидкости.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны. Нижняя доля правого легкого пальпаторно неравномерно уплотнена, на разрезе видны темно-красные очаги диаметром до 2,5см. Остальные доли на разрезе полнокровны, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов  уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены,  слизистые  бледно-серые.

Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард гладкий, блестящий с большим количеством жировой ткани. Полости сердца умеренно расширены, содержат красные кровяные сгустки. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 1,8см, правого желудочка - 0,3см. В миокарде левого желудочка обнаружено 3 очага постинфарктного кардиосклероза. В миокарде межжелудочковой перегородки обнаружен неправильной формы очаг со светлым центром и венчиком кровоизлияний по периферии (1,2х0,5см). Просвет коронарных артерий сужен на 70%. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, большая часть из них с кальцинозом, изъязвлением и тромбообразованием.

Желудочно-кишечный тракт: в содержимом пищевода примесь гемолизированной крови. Стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта   тонкие, слизистые серые, с  типичной складчатостью. В слизистой желудка  обнаружены множественные эрозии и острые язва с темным дном. В желудке и тонком кишечнике суммарно 1800мл. крови.

Печень весом 1800г, вишневого цвета. Паренхима плотная, на разрезе коричневого цвета с красным крапом, видны тонкие соединительнотканные прослойки. Желчный пузырь обычного вида.

Поджелудочная железа длиной 16см,  дольчатое строение сохранено, на разрезе серо-желтого цвета,  с участками склероза и липоматоза.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима бурого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые,  чистые, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, морщинистая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Легкие: сосуды и капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны, множественные кровоизлияния. Гемосидероз. Очаговая эмфизема. Обширные зоны ателектаза. Очаговый пневмофиброз. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз. Бронхи деформированы за счет выраженного склероза в стенке. В просвете большое количество слущенного эпителия. В некторых  альвеолах нижней доли правого легкого экссудат представленный нейтрофилами.

Сердце: полнокровие сосудов, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов, определяются разной величины прослойки соединительной ткани. Строма отечна. В миокарде межжелудочковой перегородки определяется обширная зона коагуляционного некроза кардиомиоцитов, с перифокальным валом из нейтрофилов.

Печень: центролобулярные гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Выраженное полнокровие центральных вен. Полнокровие синусоидальных пространств. Слепо заканчивающиеся соединительнотканные септы. Портальный фиброз.

Почки: гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев. Распространенный некронефроз. Артериоло-, гломерулосклероз. Выраженное полнокровие сосудов. Мелкие периваскулярные кровоизлияния. Очаговые разрастания соединительной ткани. Немогочисленные лимфомакрофагальные инфильтраты в строме.

Поджелудочная железа: очаги липоматоза, склероза. Выраженный отек островкового аппарата.

Селезенка: полнокровие красной пульпы. Гипоплазия лимфоидных фолликулов. Герминативные центры в некоторых фолликулах замещены соединительной тканью.

Клинико-анатомический эпикриз

Пациент в течение 9 дней  находился в отделении гнойной хирургии ГБУЗ НСО ГКБ №1 с диагнозом: Рожистое воспаление левого бедра и голени, который, вероятно, развился на фоне тяжелого течения сахарного диабета 2 типа. В связи с выраженным интоксикационным синдромом, прогрессированием хронической сердечной недостаточности (анасарка, отек и гемосидероз легких, кардиальный фиброз печени), наличием стеноза венечных артерий, у пациента развился инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки. Учитывая обширность повреждения сердечной мышцы (3 ПИКС, настоящий инфаркт миокарда), у пациента развилась декомпенсация сердечной деятельности. Смерть наступила вследствие острой сердечной недостаточности.

Основное комбинированное заболевание: I 22.0 Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки.

Фоновые заболевания:  А 46 Рожистое воспаление левого бедра и голени. Сахарный диабет 2 типа (макро-, микроангиопатия). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия (гипертрофия левого желудочка, артериолосклеротический нефросклероз).

Осложнения: I 50.0 Выраженный венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах, распростарненный некронефроз. Кардиальный фиброз. Анасарка. Отек и гемосидероз легких. Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, ремиссия.

Основное комбинированное заболевание: Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки.

Фоновые заболевания:  Рожистое воспаление левого бедра и голени. Сахарный диабет 2 типа (макро-, микроангиопатия). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия (гипертрофия левого желудочка, артериолосклеротический нефросклероз).

Осложнения: Выраженный венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах, распростарненный некронефроз. Кардиальный фиброз. Анасарка. Отек и гемосидероз легких. Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, ремиссия.