Клинические данные
С.В.П., 62 года, с 21.02.2012г. по направлению из 1 инфекционной больницы поступил в отделение неотложной хирургии МБУЗ ГКБ №1 в состоянии средней степени тяжести с диагнозом: Механическая желтуха. При обследовании по данным УЗИ была диагностирована ЖКБ, обострение хронического холецистита. Согласно заключению рентгеноскопии желудка предположено объемное образование головки поджелудочной железы.
29.02.2012г было выполнено оперативное лечение в объеме: лапаротомия, холецистэктомия. ХДА+Т-дренаж. Биопсия поджелудочной железы, санация и дренирование брюшной полости. Заключение гистологического исследования желчного пузыря: Флегмонозный холецистит (06.03.2012г); биопсии поджелудочной железы: без признаков атипии (01.03.2012г). В дальнейшем, при стабилизации состояния, пациент был переведен в 5 терапевтическое отделение (16.03.2012г). Состояние больного без отрицательной динамики с сохранением слабости, желтушности кожных покровов и болевого синдрома в правом подреберье.
20.02.2012г в 08ч.45мин. обнаружен в палате с признаками биологической смерти.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 62 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые иктеричны, чистые. Выполнена верхнесрединная лапаротомия (15см). Рана ушита 16 швами через все слои наглухо, края плотно сведены, состоятельны, чистые, сухие. Установлена 1 дренажная трубка справа в малый сальник (Винслово отверстие). Дренажная трубка без содержимого. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки иктеричны, влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой умеренно выражен. В брюшной полости в области селезеночного угла обнаружен сгусток крови размером 15х10см. и жидкая кровь (1300мл).
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, вишневого цвета, пальпаторно – однородной эластической консистенции. В верхних отделах выраженная эмфизема. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард гладкий, блестящий. В полостях сердца красные сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 1,8 см, правого желудочка - 0,3 см. Миокард плотный, на разрезе бурого цвета с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) тонкие, слизистые - бледно-серые, с типичной складчатостью. В пищеводе единичные эрозии. В желудке складчатость сглажена.
Печень весом 3500г, поверхность ее гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, темно зеленого цвета, на разрезе полнокровна. Нижний край печени спаян с жировой клетчаткой большого сальника. В жировой клетчатке большого сальника на 1см латеральнее брыжейки восходящего отдела толстой кишки, и на 3см ниже печени обнаружена гематома размером 2,0см. Желчного пузыря нет. При ревизии холедоходуоденального анастомоза – швы состоятельны, обнаружен Т-дренаж, в просвете которого содержимого не было. Зондирование просвета фатерова соска затруднено.
Поджелудочная железа размером 17см, диаметром 4см, дольчатое строение сохранено. Паренхима поджелудочной железы плотная с множественными рассеянными белесыми очажками (до 0,2см), большая часть которых была обнаружена в области головки.
В области Фатерова соска было обнаружено округлое мягкотканое образование белого цвета с гладкой поверхностью размером 1,5х1см.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, обнажая зеленоватую с многочисленными зонами (0,5см) западения паренхимы поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. На поверхности левой почки обнаружено образование с плотной капсулой бурого цвета и вязким содержимым белого цвета размером 1х0,5см.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
